2) усиление голосового дрожания (+)
3) болезненность при пальпации паравертебральных точек
4) увеличение ригидности грудной клетки
При долевой или очагово-сливной инфильтрации лёгочная ткань уплотняется вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом. Плотная безвоздушная ткань лучше проводит низкочастотные звуковые колебания от голосовых связок к грудной стенке, поэтому над зоной консолидации голосовое дрожание становится более выраженным по сравнению с симметричным участком противоположной стороны.
Усиление голосового дрожания наиболее характерно для пневмонической инфильтрации при сохранённой проходимости приводящего бронха. Этот признак оценивают вместе с укорочением перкуторного звука, бронхиальным дыханием, крепитацией и локальными влажными мелкопузырчатыми хрипами. При осложнении пневмонии плевральным выпотом голосовое дрожание, напротив, ослабевает или исчезает, поскольку жидкость в плевральной полости препятствует передаче колебаний на грудную стенку.
| Состояние | Голосовое дрожание | Физикальные особенности |
|---|---|---|
| Пневмоническая консолидация | Усилено | Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация |
| Экссудативный плеврит | Ослаблено или отсутствует | Тупой перкуторный звук, резкое ослабление дыхания, линия Дамуазо |
| Пневмоторакс | Ослаблено или отсутствует | Тимпанический звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов |
| Обтурационный ателектаз | Обычно ослаблено | Тупость при перкуссии, ослабление дыхания, смещение средостения к поражению |
| Компрессионный ателектаз | Может быть усилено над верхней границей выпота | Бронхиальное дыхание в зоне сжатого лёгкого |
| Эмфизема лёгких | Диффузно ослаблено | Коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание |
Пальпаторный симптом не является самостоятельным подтверждением внебольничной пневмонии, поскольку зависит от глубины и объёма инфильтрации, проходимости бронхов и состояния плевральной полости. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, показателей воспаления и рентгенологически выявленной инфильтрации. Отсутствие усиления голосового дрожания не исключает небольшую, глубоко расположенную или интерстициальную пневмонию. Выраженная асимметрия физикальных данных требует оценки возможного плеврального выпота или ателектаза.