2) пульсация в эпигастрии
3) одышка разной степени выраженности
4) набухание шейных вен (+)
Набухание шейных вен является наиболее достоверным клиническим признаком правожелудочковой недостаточности при лёгочном сердце. Повышение давления в лёгочной артерии увеличивает постнагрузку на правый желудочек, что приводит к его дилатации и снижению сократимости. В результате кровь застаивается в большом круге кровообращения, повышается центральное венозное давление и становится заметным заполнение яремных вен, особенно в положении пациента с приподнятым изголовьем под углом около 30–45°.
Тахикардия и одышка отражают компенсаторную реакцию и нарушение газообмена, но встречаются при многих заболеваниях и не подтверждают сердечную недостаточность сами по себе. Пульсация в эпигастрии может быть обусловлена увеличенным правым желудочком, передающейся пульсацией аорты или пульсацией печени, поэтому также обладает меньшей специфичностью. При осмотре дополнительно оценивают положительный гепатоюгулярный рефлюкс, периферические отёки, увеличение печени и асцит — признаки системного венозного застоя.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение при лёгочном сердце |
|---|---|---|
| Набухание шейных вен | Повышение центрального венозного давления вследствие правожелудочковой недостаточности | Наиболее объективный признак системного венозного застоя |
| Положительный гепатоюгулярный рефлюкс | Увеличение венозного возврата при надавливании на область печени при ограниченной насосной функции правого желудочка | Поддерживает наличие правожелудочковой недостаточности |
| Периферические отёки | Повышение гидростатического давления в венозном русле и задержка натрия и воды | Признак правостороннего застоя, но может иметь и внесердечные причины |
| Пульсация в эпигастрии | Пульсация увеличенного правого желудочка, печени или брюшной аорты | Неспецифична; требует интерпретации вместе с другими признаками |
| Одышка | Гипоксемия, вентиляционно-перфузионные нарушения, повышение давления в лёгочной артерии | Частый, но неспецифичный симптом лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Тахикардия | Активация симпатической нервной системы для поддержания минутного объёма кровообращения | Компенсаторный признак, не являющийся доказательством сердечной недостаточности |
Выраженность венозного застоя оценивают в динамике и сопоставляют с данными эхокардиографии, где определяют размеры и функцию правого желудочка, давление в лёгочной артерии и признаки перегрузки объёмом. Электрокардиография может выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, а измерение натрийуретических пептидов помогает подтвердить сердечный характер симптомов. Набухание шейных вен особенно значимо при сочетании с гепатомегалией, отёками и положительным гепатоюгулярным рефлюксом. Таким образом, этот признак непосредственно отражает повышение давления в правом предсердии и системный венозный застой.