2) постепенном снижении FiO2 до величин менее 0,3
3) легочном кровотечении (+)
4) Pip до 17- 16 см Н2О
Экстубацию новорождённого с режима SIMV проводят при восстановленном самостоятельном дыхании, стабильном газообмене и минимальной потребности в респираторной поддержке. Постепенное снижение частоты аппаратных вдохов до 20–25 в минуту, FiO2 менее 0,30 и PIP около 16–17 см вод. ст. обычно рассматриваются как признаки уменьшения зависимости от ИВЛ, если сохраняются удовлетворительная сатурация, отсутствие выраженного респираторного ацидоза и клиническая стабильность.
Продолжающееся лёгочное кровотечение является противопоказанием к экстубации. Попадание крови в трахеобронхиальное дерево вызывает обструкцию дыхательных путей, повышение сопротивления, снижение растяжимости лёгких, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирование крови, что может быстро привести к гипоксемии и гиперкапнии. Эндотрахеальная трубка в этой ситуации обеспечивает проходимость дыхательных путей, возможность повторной санации, проведения эффективной вентиляции с положительным давлением и поддержания PEEP; после её удаления возрастает риск аспирации крови, ателектазов и острой дыхательной недостаточности.
Экстубацию откладывают до прекращения кровянистого отделяемого, стабилизации показателей газообмена и гемодинамики, а также восстановления способности ребёнка самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. При необходимости продолжают ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева и лечение причины кровотечения; после стабилизации может рассматриваться переход на неинвазивную поддержку.
| Параметр | Оценка перед экстубацией | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Частота аппаратных вдохов | Постепенное снижение примерно до 20–25 в минуту при сохранённом самостоятельном дыхании | Свидетельствует о возможности ребёнка частично поддерживать минутную вентиляцию |
| FiO2 | Менее 0,30 при стабильной сатурации | Указывает на небольшую потребность в дополнительном кислороде и приемлемый газообмен |
| PIP | Снижение до 16–17 см вод. ст. при достаточной экскурсии грудной клетки | Отражает уменьшение необходимой давления для вентиляции и улучшение механики лёгких |
| Газовый состав крови | Нет прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза | Подтверждает адекватность самостоятельного дыхания и отсутствие декомпенсации |
| Проходимость дыхательных путей | Небольшое количество секрета, эффективный кашлевой рефлекс, отсутствие выраженной обструкции | Снижает риск постэкстубационной обструкции и ретенционных ателектазов |
| Лёгочное кровотечение | Активное кровянистое отделяемое или повторные эпизоды | Причина отложить экстубацию из-за угрозы обструкции, аспирации и резкого ухудшения газообмена |
| Общее состояние | Стабильная гемодинамика, отсутствие выраженного апноэ и истощения дыхательной мускулатуры | Создаёт условия для безопасного перехода на самостоятельное или неинвазивное дыхание |
Само достижение низких параметров ИВЛ не заменяет комплексной оценки готовности к экстубации. При подозрении на кровотечение необходимы контроль проходимости трубки, оценка отделяемого и динамическое наблюдение за сатурацией и газами крови. После устранения кровотечения ребёнку может потребоваться кратковременная поддержка CPAP или неинвазивная вентиляция. Решение об экстубации принимают только при устойчивом улучшении, а не по одному числовому показателю.