2) HDV
3) HBV
4) HEV (+)
Гепатит E вызывается вирусом HEV и преимущественно передаётся фекально-оральным путём: вирус выделяется с испражнениями инфицированного человека, загрязняет воду и пищевые продукты, после чего проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Наиболее характерны водные вспышки в условиях недостаточной санитарии. Дополнительное значение имеют пищевой и зоонозный пути — употребление недостаточно термически обработанного мяса свиней, кабана или оленя.
Инфекция HEV обычно протекает как острый вирусный гепатит с повышением активности АЛТ и АСТ, слабостью, анорексией, тошнотой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала и желтухой. Подтверждение диагноза основано на выявлении специфических антител класса IgM к HEV и/или РНК HEV методом ПЦР в крови или кале. В большинстве случаев заболевание самоограничивается, однако у беременных, особенно в III триместре, возможно тяжёлое течение с развитием острой печёночной недостаточности; хроническая инфекция встречается преимущественно у лиц с иммунодефицитом.
| Вирус | Основной путь передачи | Ключевая диагностическая характеристика | Особенности течения |
|---|---|---|---|
| HEV | Фекально-оральный; также пищевой и зоонозный | IgM anti-HEV и/или РНК HEV методом ПЦР | Острый гепатит; высокий риск тяжёлого течения при беременности |
| HAV | Фекально-оральный, контактно-бытовой и пищевой | IgM anti-HAV; выявление РНК HAV применяется реже | Острый гепатит без формирования хронической инфекции |
| HBV | Парентеральный, половой, вертикальный | HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM и ДНК HBV | Возможна хронизация, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома |
| HCV | Преимущественно парентеральный, связанный с кровью | Антитела anti-HCV с подтверждением РНК HCV | Высокая частота хронического течения и фиброза печени |
| HDV | Парентеральный, половой и вертикальный; возможен только при наличии HBV | Антиген или РНК HDV в сочетании с маркерами HBV | Коинфекция или суперинфекция HBV с более тяжёлым поражением печени |
Фекально-оральный механизм наиболее типичен для HEV и HAV, тогда как HBV, HCV и HDV преимущественно распространяются через кровь или биологические жидкости. Профилактика гепатита E включает безопасное водоснабжение, соблюдение санитарно-гигиенических правил и достаточную термическую обработку мяса. Вакцина против HEV доступна не во всех странах, поэтому основное значение сохраняют санитарные меры и раннее выявление инфекции.