2) остром панкреатите (+)
3) язвенной болезни желудка
4) хроническом гепатите
При остром панкреатите глюкозурия может возникать вследствие транзиторной или стойкой гипергликемии. Воспалительный отёк, некроз и нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе способны снижать секрецию инсулина β-клетками. Одновременно стрессовая реакция сопровождается повышением концентрации катехоламинов, кортизола и глюкагона, усиливающих гликогенолиз и глюконеогенез.
Когда концентрация глюкозы в плазме превышает почечный порог, обычно около 9–10 ммоль/л, проксимальные канальцы перестают полностью реабсорбировать профильтрованную глюкозу, и она появляется в моче. Выраженность нарушения углеводного обмена зависит от тяжести панкреатита и объёма поражения железы. После купирования воспаления гипергликемия может исчезнуть, однако при значительном повреждении эндокринной ткани возможно формирование панкреатогенного сахарного диабета, относимого к диабету типа 3c.
| Состояние | Механизм глюкозурии | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острый панкреатит | Дефицит инсулина и стрессовая гипергликемия | Острая боль в эпигастрии, повышение липазы, характерные изменения при визуализации |
| Сахарный диабет | Стойкое превышение почечного порога для глюкозы | Повышение глюкозы натощак и HbA1c, полиурия, полидипсия |
| Почечная глюкозурия | Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы | Глюкоза в моче при нормальной гликемии и отсутствии выраженных метаболических нарушений |
| Синдром Фанкони | Генерализованная дисфункция проксимальных канальцев | Сочетание глюкозурии с фосфатурией, аминоацидурией и бикарбонатурией |
| Беременность | Повышение клубочковой фильтрации и снижение почечного порога | Умеренная эпизодическая глюкозурия; требуется исключение гестационного диабета |
| Приём ингибиторов SGLT2 | Фармакологическое подавление реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах | Глюкозурия ожидаема даже при невысокой гликемии и связана с проводимой терапией |
Обнаружение глюкозы в моче при остром панкреатите требует одновременного определения гликемии и контроля её динамики. Уровень HbA1c помогает отличить недавно возникшую стрессовую гипергликемию от предшествовавшего сахарного диабета. При тяжёлом или рецидивирующем поражении поджелудочной железы углеводный обмен необходимо оценивать и после выписки. Изолированная глюкозурия без гипергликемии указывает преимущественно на нарушение канальцевой реабсорбции, а не на эндокринную недостаточность поджелудочной железы.