2) ирригоскопию
3) копрологическое исследование
4) холецистографию
Халазия кардии — это функциональная недостаточность запирательного механизма пищеводно-желудочного перехода: кардия остается чрезмерно широкой, поэтому содержимое желудка легко поступает обратно в пищевод. В отличие от ахалазии, при которой нижний пищеводный сфинктер не расслабляется и препятствует прохождению пищи, при халазии преобладает недостаточность сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка позволяет наблюдать пассаж бариевой взвеси в реальном времени. Диагностическими признаками служат зияние кардии, свободный или провоцируемый заброс контраста из желудка в пищевод и отсутствие стойкого сужения пищеводно-желудочного перехода. Одновременно метод помогает оценить положение кардии относительно диафрагмы и исключить анатомические причины рвоты и регургитации, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, мальротацию, пилоростеноз и дуоденальную обструкцию.
Ирригоскопия исследует толстую кишку, копрологический анализ характеризует процессы пищеварения и состав кала, а холецистография предназначена для оценки желчного пузыря; ни один из этих методов не визуализирует функцию кардии. При этом выявленный во время рентгеноскопии рефлюкс сам по себе не всегда доказывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: для количественной оценки кислых и некислых рефлюксов применяют суточную рН-метрию или рН-импедансометрию, а эндоскопию используют преимущественно для выявления эзофагита и других осложнений.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Предпочтительный метод оценки |
|---|---|---|---|
| Халазия кардии | Недостаточность запирательной функции пищеводно-желудочного перехода | Зияющая кардия, ретроградный заброс бариевой взвеси, отсутствие фиксированного стеноза | Динамическая контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка |
| Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс | Кратковременные эпизоды обратного движения желудочного содержимого без повреждения пищевода | Регургитация без нарушения развития, выраженной боли и осложнений | Обычно клиническая оценка; инструментальные исследования требуются не всегда |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Рефлюкс, вызывающий клинически значимые симптомы или осложнения | Боль, дисфагия, нарушение питания, эзофагит, стриктура или связь симптомов с эпизодами рефлюкса | рН-метрия или рН-импедансометрия; ЭГДС при подозрении на поражение слизистой |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтики пищевода | Задержка контраста, расширение пищевода, симметричное дистальное сужение типа птичьего клюва | Манометрия пищевода высокого разрешения; контрастная эзофагография имеет вспомогательное значение |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение части желудка выше диафрагмы с нарушением антирефлюксного барьера | Расположение кардии или желудочного отдела над диафрагмой, возможный рефлюкс | Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Гипертрофический пилоростеноз | Механическое сужение выходного отдела желудка | Прогрессирующая рвота фонтаном , задержка эвакуации из желудка; рефлюкс не является ведущим признаком | Ультразвуковое исследование; контрастная рентгеноскопия применяется при неясной картине |
| Мальротация или дуоденальная обструкция | Врожденное нарушение положения либо проходимости верхних отделов кишечника | Патологический ход двенадцатиперстной кишки, задержка контраста, возможная рвота с желчью | Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
Рентгеноскопическое исследование должно выполняться по целевому протоколу с минимально необходимой лучевой нагрузкой. Обнаружение единичного рефлюкса следует сопоставлять с возрастом ребенка, клиническими проявлениями и состоянием физического развития. При дисфагии необходимо прежде всего исключать ахалазию и механическую обструкцию, тогда как при стойкой регургитации и признаках эзофагита требуется углубленная оценка гастроэзофагеального рефлюкса. Таким образом, контрастная рентгеноскопия наиболее информативна для визуализации функциональной несостоятельности кардии и сопутствующих анатомических нарушений.