2) резкая неоднородность структуры опухоли
3) нечеткость контуров (+)
4) анэхогенный ободок
Нечеткость контуров опухолевого узла отражает утрату отчетливой границы между новообразованием и окружающей паренхимой. При инвазивном росте опухолевые клетки распространяются за пределы первичного очага, инфильтрируют межтканевые пространства, разрушают капсулу и нормальную архитектонику органа. В результате на ультразвуковом изображении исчезает четкая линия раздела тканей, а периферическая зона образования становится размытой и плохо дифференцируемой.
Неровность границ и выраженная неоднородность эхоструктуры могут встречаться при злокачественных опухолях, однако не являются специфическими признаками инвазии. Неровные очертания наблюдаются также у доброкачественных узлов с дольчатым строением, а неоднородность может быть обусловлена некрозом, кровоизлияниями, фиброзом или кальцинатами. Анэхогенный ободок чаще соответствует жидкостной прослойке, перифокальному отеку либо псевдокапсуле и сам по себе не подтверждает инфильтративное распространение.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение | Связь с инвазивным ростом |
|---|---|---|
| Нечеткие контуры | Нарушение визуализации границы между опухолью и паренхимой | Наиболее характерный признак инфильтрации окружающих тканей |
| Неровные границы | Бугристая или дольчатая конфигурация образования | Подозрительный, но неспецифический признак |
| Неоднородная эхоструктура | Участки различной эхогенности вследствие некроза, фиброза или кровоизлияний | Характеризует внутреннее строение, но не доказывает инвазию |
| Прерывание капсулы органа | Локальный дефект гиперэхогенной линии капсулы | Указывает на возможное экстраорганное распространение |
| Вовлечение сосудов | Контакт с сосудом, сужение просвета, опухолевый тромб или отсутствие плоскости раздела | Важный критерий местно-распространенного процесса |
| Анэхогенный ободок | Жидкостная зона, отек или псевдокапсула по периферии узла | Не является самостоятельным признаком инвазии |
Оценка инвазивности должна основываться на совокупности признаков: состоянии контура, капсулы органа, сосудистых структур и соседних тканей. Допплерография позволяет выявить патологическую васкуляризацию и сосудистую инвазию, а контрастно-усиленное ультразвуковое исследование уточняет границы жизнеспособной опухолевой ткани. Для определения местной распространенности результаты УЗИ сопоставляют с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Окончательное подтверждение злокачественного и инфильтративного характера процесса получают при морфологическом исследовании.