2) базофильная зернистость эритроцитов (+)
3) гипохромия эритроцитов
4) гиперсегментация нейтрофилов
Базофильная зернистость эритроцитов является наиболее характерным морфологическим признаком свинцовой интоксикации. Она обусловлена накоплением агрегатов рибосомальной РНК в эритроцитах вследствие угнетения активности пиримидин-5′-нуклеотидазы, участвующей в деградации клеточной РНК. Дополнительно свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу, нарушая синтез гема и способствуя развитию микроцитарной гипохромной анемии.
Зернистость обычно имеет грубый характер и выявляется при окраске мазка периферической крови. Она не является абсолютно специфичной: сходные изменения возможны при талассемии, миелодиспластических состояниях, отравлении алкоголем и некоторыми другими токсическими веществами, поэтому результат оценивают вместе с клиническими проявлениями и лабораторными показателями. Для подтверждения свинцовой интоксикации определяют концентрацию свинца в цельной крови, а также могут использовать уровень цинк-протопорфирина или свободного эритроцитарного протопорфирина.
Гипохромия может сопровождать свинцовую анемию, но не определяет её этиологию. Тельца Жолли представляют собой остатки ядерного материала и чаще обнаруживаются при асплении, гипоспленизме и мегалобластных изменениях; гиперсегментация нейтрофилов типична прежде всего для дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свинцовая интоксикация | Грубая базофильная зернистость эритроцитов, микроцитоз, гипохромия | Подозрение на нарушение синтеза гема; требуется определение свинца в крови |
| Механизм анемии при воздействии свинца | Ингибирование δ-аминолевулинатдегидратазы, феррохелатазы и пиримидин-5′-нуклеотидазы | Сочетание дефекта синтеза гема с задержкой деградации РНК эритроцитов |
| Тельца Жолли | Округлые базофильные остатки ядерного хроматина | Характерны для асплении, гипоспленизма и мегалобластных состояний, а не для специфической диагностики свинцовой анемии |
| Гиперсегментация нейтрофилов | Нейтрофилы с увеличенным числом сегментов ядра | Признак мегалобластного кроветворения при дефиците витамина B12 или фолата |
| Талассемия | Выраженный микроцитоз, мишеневидные эритроциты, возможна базофильная зернистость | Дифференциация по электрофорезу гемоглобина, семейному анамнезу и отсутствию повышения свинца |
| Лабораторное подтверждение свинцовой интоксикации | Повышение свинца в крови, нередко увеличение цинк-протопорфирина | Подтверждает этиологию анемии и позволяет оценить выраженность воздействия |
При выявлении базофильной зернистости необходимо уточнить профессиональный и бытовой контакт со свинцом, включая работу с аккумуляторами, красками и металлами. Клинически могут наблюдаться слабость, абдоминальная боль, запоры, периферическая нейропатия и поражение почек. Основой лечения является прекращение контакта с токсикантом, а при выраженной интоксикации — хелаторная терапия по установленным показаниям. Коррекция железодефицита или других сопутствующих дефицитов проводится только после лабораторного подтверждения.