2) 3 месяцев на протяжении 2 лет (+)
3) 2 месяцев за последний год
4) 1 месяца в год в течение 2 лет
Хронический бронхит определяют клинически: это продуктивный кашель с выделением мокроты, сохраняющийся не менее 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет. Поэтому правильным является критерий длительности, предусматривающий трёхмесячный период симптомов в течение двух лет; речь идёт не о суммарной продолжительности кашля, а о наличии такого кашля в каждом из двух наблюдаемых лет. Диагноз устанавливают после исключения других причин хронического кашля.
Патогенез связан с длительным раздражением бронхиального эпителия, чаще при курении, воздействии промышленных аэрозолей и загрязнённого воздуха. Формируются гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия слизистых желёз, повышается продукция вязкого секрета, нарушается мукоцилиарный клиренс. Клинически это проявляется хроническим кашлем с мокротой, нередко усиливающимся в холодное время года и при инфекциях дыхательных путей.
Хронический бронхит не следует автоматически отождествлять с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Он может существовать при нормальной функции внешнего дыхания, тогда как для подтверждения ХОБЛ необходима спирометрически установленная персистирующая бронхиальная обструкция после ингаляции бронхолитика. При оценке пациента также исключают бронхиальную астму, бронхоэктазы, туберкулёз, сердечную недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие причины длительного кашля.
| Состояние или критерий | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический бронхит | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в каждом из 2 последовательных лет | Клинический диагноз после исключения иных причин кашля |
| Острый бронхит | Кашель обычно до 3 недель, чаще на фоне острой вирусной инфекции | Не соответствует критерию хронического бронхита; антибиотики обычно не показаны |
| ХОБЛ | Хронические респираторные симптомы и стойкое ограничение воздушного потока | Подтверждается постбронходилатационным ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 с учётом клинического контекста |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы, свистящее дыхание, эпизоды обратимой бронхиальной обструкции | Выявляются вариабельность пиковой скорости выдоха или положительная бронходилатационная проба |
| Бронхоэктатическая болезнь | Хроническая гиперсекреция мокроты, частые инфекции, иногда кровохарканье | Диагноз подтверждают КТ органов грудной клетки с признаками необратимого расширения бронхов |
| Кашель вследствие постназального затёка или рефлюкса | Кашель может быть длительным, но не обязательно сопровождается бронхиальной гиперсекрецией | Требует оценки ЛОР-симптомов, изжоги, регургитации и других клинических признаков |
| Кашель без мокроты | Сухой кашель не является классическим проявлением хронического бронхита | Следует искать альтернативные причины, включая астму, ингибиторы АПФ и интерстициальные заболевания лёгких |
У пациентов с хроническим бронхитом необходимо уточнять стаж курения и профессиональные вредности, оценивать частоту обострений и выполнять спирометрию при подозрении на ХОБЛ. Рентгенография или компьютерная томография не подтверждают хронический бронхит напрямую, но применяются для исключения структурных и инфекционных заболеваний. Основой профилактики прогрессирования симптомов является отказ от курения и устранение воздействия раздражающих аэрозолей. При обострениях лечение определяется тяжестью состояния и наличием признаков бактериальной инфекции.