2) поражение, как правило, одной лимфатической зоны, отсутствие признаков активности процесса и симптомов интоксикации
3) наличие экспрессии CD20, отсутствие экспрессии CD15 и CD30
4) присутствие в опухолевой ткани большого количества клеток Березовского – Штернберга – Рид (+)
Нодулярный вариант лимфоидного преобладания соответствует лимфоме Ходжкина с нодулярным лимфоцитарным преобладанием (NLPHL). Для него типичны относительно благоприятное течение, преимущественное поражение одной или нескольких смежных лимфатических зон, ранняя стадия заболевания и отсутствие B-симптомов. Опухолевые клетки сохраняют В-клеточный фенотип: экспрессируют CD20, CD45, BCL6, OCT2 и BOB1, при этом обычно не экспрессируют CD15 и CD30.
Нехарактерным признаком является наличие большого количества классических клеток Березовского—Штернберга—Рид. В ткани при NLPHL обнаруживаются единичные крупные лимфоидные клетки, происходящие из герминативного центра, — так называемые LP-клетки (popcorn cells ), расположенные в узелковом фоне из реактивных В-лимфоцитов, гистиоцитов и фолликулярных дендритных клеток. Массовое присутствие классических CD30-положительных и CD15-положительных клеток Березовского—Штернберга—Рид характерно прежде всего для классической лимфомы Ходжкина, а не для нодулярного варианта лимфоидного преобладания.
| Признак | Нодулярное лимфоцитарное преобладание | Классическая лимфома Ходжкина |
|---|---|---|
| Основная опухолевая клетка | LP-клетка, или popcorn cell | Классическая клетка Ходжкина и клетки Березовского—Штернберга—Рид |
| Количество опухолевых клеток | Обычно немногочисленные, рассеянные среди реактивных клеток | Может быть значительным, особенно при выраженном опухолевом компоненте |
| Архитектура поражения | Нодулярная, с В-клеточными узелками и фолликулярными дендритными клетками | Чаще диффузная или смешанная; характерный воспалительный фон |
| CD20 | Положительный, обычно ярко выраженный | Чаще отрицательный или слабый и непостоянный |
| CD15 и CD30 | Как правило, отрицательные | Обычно положительные в клетках Ходжкина и Березовского—Штернберга—Рид |
| Клиническое течение | Часто локализованное и благоприятное, без B-симптомов | Зависит от варианта и стадии; B-симптомы встречаются чаще |
| Важное осложнение | Возможны поздние рецидивы и трансформация в крупноклеточную В-клеточную лимфому | Риск определяется гистологическим вариантом, стадией и факторами прогноза |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является сочетание нодулярной архитектуры, В-клеточного иммунophenотипа LP-клеток и отсутствия типичного для классической лимфомы Ходжкина CD15/CD30-положительного компонента. Поэтому именно большое количество клеток Березовского—Штернберга—Рид не соответствует нодулярному лимфоидному преобладанию. При морфологической оценке необходимо отличать этот вариант от классической лимфомы Ходжкина и от В-крупноклеточной лимфомы, возникшей на его фоне.