2) энцефалопатия
3) стенокардия
4) микроальбуминурия (+)
Микроальбуминурия является ранним маркером поражения почек при артериальной гипертонии и относится к бессимптомному поражению органа-мишени. Повышенное внутриклубочковое давление, эндотелиальная дисфункция и ремоделирование клубочков увеличивают проницаемость фильтрационного барьера для альбумина. На этой стадии пациент обычно не предъявляет жалоб, а альбуминурия может предшествовать снижению скорости клубочковой фильтрации и развитию выраженной протеинурии.
В современной терминологии вместо микроальбуминурии предпочтительно использовать понятие умеренно повышенная альбуминурия категории A2. Она определяется при соотношении альбумин/креатинин в разовой порции мочи 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) или экскреции альбумина 30–300 мг в сутки. Для подтверждения стойкого поражения почек показатель оценивают повторно, обычно не менее двух раз из трех образцов, поскольку транзиторное повышение возможно после физической нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей или декомпенсации сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, стенокардия и энцефалопатия представляют собой клинически манифестные состояния, обычно сопровождающиеся симптомами и признаками поражения соответствующего органа. В отличие от них альбуминурия часто выявляется только при лабораторном скрининге и поэтому является типичным примером субклинического поражения органа-мишени при гипертонии.
| Признак | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Умеренно повышенная альбуминурия, категория A2 | Соотношение альбумин/креатинин 30–300 мг/г или 3–30 мг/ммоль | Раннее бессимптомное поражение почек и независимый маркер сердечно-сосудистого риска |
| Выраженно повышенная альбуминурия, категория A3 | Соотношение альбумин/креатинин более 300 мг/г или более 30 мг/ммоль | Более тяжелое поражение почек, высокий риск прогрессирования хронической болезни почек |
| Снижение функции почек | Скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся не менее 3 месяцев | Функциональный критерий поражения почек как органа-мишени |
| Гипертрофия левого желудочка | Увеличение массы миокарда по ЭхоКГ или характерные электрокардиографические критерии | Бессимптомное ремоделирование сердца вследствие длительной перегрузки давлением |
| Гипертоническая ретинопатия | Сужение артериол сетчатки, артериовенозные перекресты, кровоизлияния или отек диска зрительного нерва | Отражает хроническое поражение сосудистого русла и микроциркуляции |
| Субклинический атеросклероз | Атеросклеротическая бляшка по данным ультразвукового исследования крупных артерий | Бессимптомное сосудистое поражение, повышающее общий сердечно-сосудистый риск |
| Клинически манифестное поражение | Стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт или энцефалопатия с соответствующими симптомами | Состояние не относится к бессимптомному поражению органа-мишени |
При обследовании пациента с гипертонией следует определять соотношение альбумин/креатинин в моче и расчетную скорость клубочковой фильтрации. Подтвержденная альбуминурия требует оценки общего сердечно-сосудистого и почечного риска, а также регулярного контроля функции почек. Основой профилактики прогрессирования поражения является достижение целевого артериального давления и коррекция других факторов риска; при хронической болезни почек с альбуминурией обычно рассматривается терапия ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II.