2) употребления алкоголя (+)
3) жареных блюд
4) потребления соленых продуктов
Ограничение употребления алкоголя является важной частью немедикаментозного лечения подагры, поскольку этанол способствует повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Его метаболизм увеличивает образование лактата, который конкурирует с уратами за канальцевую секрецию в почках и тем самым снижает выведение мочевой кислоты. Кроме того, алкоголь может усиливать распад адениновых нуклеотидов с последующим образованием пуринов и мочевой кислоты.
Особенно неблагоприятно употребление пива и крепких алкогольных напитков: пиво дополнительно содержит пуриновые соединения, способные увеличивать уратную нагрузку. Алкоголь также ассоциирован с повышенным риском острых подагрических атак, поэтому его рекомендуется максимально ограничивать, а при частых приступах или недостаточно контролируемой гиперурикемии — исключать. Напротив, обезжиренные молочные продукты не требуют ограничения и могут быть полезны, поскольку их употребление связано с более низким уровнем мочевой кислоты и меньшим риском подагры.
| Пищевой фактор | Рекомендация при подагре | Обоснование |
|---|---|---|
| Алкоголь | Ограничить, особенно пиво и крепкие напитки | Снижает почечную экскрецию уратов и может повышать их образование |
| Пиво | Желательно исключить или существенно ограничить | Содержит алкоголь и пуриновые соединения |
| Субпродукты и красное мясо | Ограничить | Высокое содержание пуринов способствует гиперурикемии |
| Некоторые морепродукты | Ограничить | Могут содержать значительное количество пуринов |
| Напитки с фруктозой | Ограничить | Фруктоза ускоряет распад АТФ и образование мочевой кислоты |
| Обезжиренные молочные продукты | Допускаются и могут быть рекомендованы | Связаны с более низким уровнем уратов и повышением их экскреции |
| Достаточное потребление жидкости | Рекомендуется при отсутствии противопоказаний | Поддерживает почечное выведение мочевой кислоты и уменьшает риск уратного камнеобразования |
Диетические мероприятия при подагре являются дополнением к уратснижающей терапии, а не ее заменой у пациентов с показаниями к медикаментозному лечению. Важное значение имеют нормализация массы тела, отказ от избытка фруктозосодержащих напитков и ограничение продуктов с высокой пуриновой нагрузкой. Резкое голодание нежелательно, поскольку кетоз способен уменьшать почечную экскрецию уратов. Цель комплексного лечения заключается в стойком достижении целевой концентрации мочевой кислоты и профилактике новых артритов, тофусов и уратной нефролитиазы.