2) хроническую сердечную недостаточность (+)
3) размер левого предсердия более 60 мл
4) наличие несахарного диабета
Хроническая сердечная недостаточность относится к компоненту C шкалы CHA2DS2-VASc и оценивается в 1 балл. В классическом варианте учитывают клинически выраженную сердечную недостаточность и/или систолическую дисфункцию левого желудочка, обычно при фракции выброса ≤40%. При сочетании фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности усиливаются застой крови в предсердиях, дилатация камер сердца, эндотелиальная дисфункция и активация нейрогуморальных механизмов, что повышает вероятность формирования тромба, прежде всего в ушке левого предсердия, и последующей эмболии в мозговые артерии.
Эссенциальный тромбоцитоз, увеличение объёма левого предсердия и несахарный диабет не являются самостоятельными компонентами CHA2DS2-VASc. Размер левого предсердия и другие эхокардиографические признаки могут дополнительно характеризовать ремоделирование сердца и тромбоэмболический риск, однако отдельные баллы за них не начисляются. В шкале учитывается именно сахарный диабет как метаболический фактор риска сосудистых осложнений.
| Компонент | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| C — сердечная недостаточность | Клиническая хроническая сердечная недостаточность и/или систолическая дисфункция левого желудочка | 1 |
| H — артериальная гипертензия | Диагностированная артериальная гипертензия, независимо от текущего уровня артериального давления | 1 |
| A2 — возраст | Возраст ≥75 лет | 2 |
| D — сахарный диабет | Сахарный диабет 1-го или 2-го типа; несахарный диабет не учитывается | 1 |
| S2 — цереброваскулярное событие | Перенесённый инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная тромбоэмболия | 2 |
| V — сосудистое заболевание | Инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка в аорте | 1 |
| A — возраст | Возраст 65–74 года | 1 |
| Sc — женский пол | Женский пол как модификатор риска, оцениваемый в контексте других факторов | 1 |
Суммарный балл CHA2DS2-VASc используют для оценки риска инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Чем выше значение, тем более обоснованным становится назначение пероральной антикоагулянтной терапии с учётом риска кровотечений, противопоказаний и клинических рекомендаций. Шкала предназначена прежде всего для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий; при механическом клапане сердца или гемодинамически значимом митральном стенозе тактика антикоагуляции определяется отдельно.