2) энцефалопатию с тошнотой, рвотой, нарушением сознания, сонливостью и др.
3) брадикардию
4) выраженные вегето-сосудистые расстройства (+)
Симпатоадреналовый гипертонический криз связан с внезапной активацией симпатической нервной системы и выбросом катехоламинов — адреналина и норадреналина. Стимуляция β1-адренорецепторов вызывает тахикардию и усиление сократимости миокарда, а активация α1-адренорецепторов — периферическую вазоконстрикцию и повышение артериального давления. Поэтому для данного варианта криза характерны выраженные вегетативные и сосудистые проявления: сердцебиение, тремор, чувство внутреннего напряжения или тревоги, потливость, бледность или гиперемия кожи, сухость во рту, головная боль, иногда учащенное мочеиспускание после снижения давления.
Вегетативно-сосудистый синдром является ключевым клиническим признаком симпатоадреналового криза, что делает отмеченный ответ правильным. Обычно приступ начинается остро, преобладает повышение систолического давления, нередко выявляется тахикардия; продолжительность чаще составляет от нескольких десятков минут до нескольких часов. Постепенное многосуточное течение, брадикардия и нарастающая энцефалопатия с нарушением сознания больше соответствуют другим клиническим вариантам или осложненному гипертоническому состоянию, а не типичному симпатоадреналовому кризу.
| Признак | Симпатоадреналовый криз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм | Острое повышение активности симпатоадреналовой системы с избытком катехоламинов | Объясняет внезапность приступа и сочетание гемодинамических и вегетативных симптомов |
| Начало и течение | Внезапное начало, относительно непродолжительное течение — обычно минуты или часы | Постепенное развитие и продолжительность в течение нескольких суток менее характерны |
| Гемодинамика | Чаще тахикардия, преимущественное повышение систолического давления, усиление сердечного выброса | Брадикардия не является типичным признаком; возможна при иных вариантах криза или сопутствующей патологии |
| Вегетативные проявления | Сердцебиение, тремор, потливость, тревога, бледность или гиперемия, сухость во рту, чувство жара | Выраженность этих симптомов поддерживает симпатоадреналовый характер приступа |
| Неврологические симптомы | Возможны головная боль, возбуждение, тревожность, но обычно без глубокого угнетения сознания | Рвота, сонливость, спутанность сознания, судороги и очаговый дефицит требуют исключения гипертонической энцефалопатии или инсульта |
| Тактическая оценка | Необходимо оценить тяжесть повышения давления и наличие острого поражения органов-мишеней | Гипертоническая экстренная ситуация определяется не типом криза, а острым поражением мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки и требует немедленной терапии |
Клинический фенотип криза помогает предположить преобладающий патофизиологический механизм, но не заменяет оценку поражения органов-мишеней. При любом значимом повышении давления необходимо проверить неврологический статус, наличие боли в груди, одышки, признаков острой сердечной недостаточности и диссекции аорты. Скорость снижения артериального давления определяется клинической ситуацией; при отсутствии экстренного поражения органов-мишеней чрезмерно быстрое снижение давления может быть опасным. При выявлении энцефалопатии или другого острого осложнения требуется лечение в условиях неотложной помощи с титруемыми внутривенными препаратами.