2) ниже; ниже
3) выше; ниже (+)
4) ниже; выше
В фармакоэкономике идеальным считается препарат, который обеспечивает более выраженный клинический результат при меньших совокупных затратах. Такое соотношение называют доминированием: новая технология одновременно превосходит альтернативу по эффективности и экономит ресурсы системы здравоохранения. Под эффективностью понимают достижение клинически значимых исходов в реальной практике, а под стоимостью — не только цену упаковки, но и расходы на введение, мониторинг, лечение осложнений, госпитализации и временную нетрудоспособность.
Именно поэтому правильным является сочетание выше эффективность; ниже стоимость . При наличии доминирующей стратегии сложный расчет прироста затрат на единицу дополнительного эффекта обычно не требуется: выбор определяется явным клиническим и экономическим преимуществом. Если препарат эффективнее, но дороже, проводится анализ затраты–эффективность с расчетом инкрементального коэффициента затрат на дополнительный эффект; при одинаковой эффективности сравнивают только затраты.
Фармакоэкономическая оценка должна учитывать сопоставимую популяцию пациентов, одинаковую длительность наблюдения, значимые клинические исходы и полный горизонт затрат. Более низкая цена приобретения не всегда означает экономическую выгоду, если препарат требует частого контроля, вызывает больше нежелательных реакций или приводит к повторным госпитализациям. Поэтому предпочтение отдается не просто дешевому средству, а варианту с лучшим соотношением клинической ценности и общих расходов.
| Соотношение с альтернативой | Фармакоэкономическая характеристика | Принцип выбора |
|---|---|---|
| Эффективность выше, затраты ниже | Доминирующая стратегия | Безусловно предпочтительна при сопоставимости данных |
| Эффективность одинаковая, затраты ниже | Экономически предпочтительный эквивалент | Применяется минимизационный анализ затрат |
| Эффективность выше, затраты выше | Дополнительная клиническая польза требует оценки цены | Рассчитывают инкрементальный коэффициент затраты–эффективность |
| Эффективность ниже, затраты ниже | Компромиссный вариант | Выбор зависит от допустимой потери эффекта и бюджетных ограничений |
| Эффективность ниже, затраты выше | Доминируемая стратегия | Обычно исключается из рационального выбора |
| Эффективность и затраты одинаковы | Экономическое и клиническое равенство | Выбор определяется безопасностью, удобством применения и доступностью |
Доминирование является наиболее сильным результатом фармакоэкономического анализа, поскольку одновременно улучшает исходы и снижает нагрузку на бюджет. В практической терапии его подтверждают корректным сравнением с действующей стандартной стратегией, а не только с плацебо или менее эффективным лечением. При отсутствии доминирования решение принимают с учетом клинической значимости эффекта, безопасности, качества жизни и готовности системы здравоохранения оплачивать дополнительную пользу.