2) литической и секвестрирующей формы
3) острый, подострый, хронический и обострившийся
4) ограниченный, очаговый и разлитой (+)
По распространённости остеомиелит челюстей классифицируют на ограниченный, очаговый и разлитой. В основу деления положена анатомическая протяжённость гнойно-некротического поражения костной ткани: инфекция распространяется из одонтогенного очага по костномозговым пространствам, может вызывать тромбоз сосудов, некроз, разрушение кортикальной пластинки и формирование поднадкостничных или мягкотканных абсцессов.
При ограниченном процессе изменения обычно локализуются в пределах альвеолярного отростка и небольшого участка вокруг причинного зуба. Очаговый остеомиелит занимает более значительный, но анатомически ограниченный сегмент челюсти, нередко вовлекая тело челюсти и несколько соседних зубов. Разлитая форма распространяется на большую часть челюсти, при поражении нижней челюсти может захватывать тело и ветвь, сопровождается выраженной интоксикацией, диффузным отёком, инфильтрацией мягких тканей и более высоким риском осложнений.
Распространённость устанавливают по совокупности клинических данных и результатов лучевой диагностики. В первые дни заболевания рентгенологические признаки могут быть минимальными, поэтому для оценки объёма поражения особенно информативны конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная КТ, позволяющие выявить зоны остеолиза, разрушение кортикальных пластинок, поднадкостничные скопления и секвестры. Деление по распространённости не следует смешивать с классификацией по течению, тяжести или морфологическим изменениям.
| Критерий или форма | Анатомическая характеристика | Клинические и лучевые признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Ограниченный остеомиелит | Поражение альвеолярного отростка или небольшого участка кости в области причинного зуба | Локальная боль, болезненность при перкуссии, подвижность зуба, ограниченный гнойный очаг; изменения на КТ имеют небольшую протяжённость | Важны устранение одонтогенного источника, вскрытие и дренирование очага по показаниям |
| Очаговый остеомиелит | Поражение ограниченного сегмента тела челюсти с вовлечением нескольких соседних зубов и костномозговых пространств | Более выраженный отёк и инфильтрация, участки остеолиза, возможное разрушение кортикальной пластинки | Требуется оценка объёма поражения по КТ и определение необходимости расширенного хирургического лечения |
| Разлитой остеомиелит | Распространение на значительную часть челюсти; на нижней челюсти возможно вовлечение тела и ветви | Диффузная боль и припухлость, тризм, лихорадка, интоксикация, множественные зоны деструкции, возможные секвестры и абсцессы | Чаще требуется лечение в стационаре, системная антибактериальная терапия, полноценное дренирование и контроль проходимости дыхательных путей |
| Основной критерий классификации | Площадь и анатомические границы поражения костной ткани | Учитываются количество вовлечённых зубов, сегмент челюсти, состояние кортикальных пластинок и мягких тканей | Размер очага оценивают не только по числу зубов, но и по переходу воспаления на тело, ветвь или соседние анатомические области |
| Лучевая диагностика | Панорамная рентгенография может использоваться как первичный метод | КТ или конусно-лучевая КТ точнее выявляют остеолиз, кортикальную перфорацию, секвестры и распространение в мягкие ткани | Отсутствие выраженных изменений на ранней рентгенограмме не исключает острый остеомиелит |
| Отличие от других классификаций | Не характеризует длительность или общую тяжесть болезни | Острый , подострый и хронический описывают течение, а наличие секвестров — морфологическую фазу процесса | Диагноз формулируют с учётом нескольких признаков: локализации, распространённости, стадии и осложнений |
При поражении нижней челюсти дополнительно оценивают близость воспалительного очага к нижнеальвеолярному каналу из-за риска парестезии и повреждения сосудисто-нервного пучка. Для верхней челюсти важны возможное вовлечение верхнечелюстной пазухи, глазницы и крылонёбной области. После купирования острого воспаления необходим контроль репарации кости и выявление сохраняющихся секвестров или хронического свища. Таким образом, распространённость определяет объём обследования, срочность помощи и масштаб хирургической тактики.