2) саркоидоподобные гранулемы
3) крипт-абсцессы
4) атрофическую метаплазию (+)
При хроническом гастрите, ассоциированном с H. pylori, длительное персистирование бактерии в слое желудочной слизи поддерживает хроническое активное воспаление: лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, появление нейтрофилов и лимфоидных фолликулов. Повреждение желез сопровождается их уменьшением и замещением специализированного желудочного эпителия слизистыми, пилорическими или кишечными элементами. Такая атрофически-метапластическая перестройка и является морфологической основой отмеченного ответа.
Атрофия особенно значима при распространении процесса на тело желудка, поскольку утрата желез может приводить к гипо- или ахлоргидрии, нарушению секреции внутреннего фактора и формированию условий для неопластической трансформации. Кишечная, в том числе тонкокишечная, метаплазия также может возникать при длительном H. pylori-гастрите, но обычно рассматривается как вариант или последующая стадия атрофически-метапластического процесса. Саркоидоподобные гранулемы и крипт-абсцессы для типичного H. pylori-гастрита нехарактерны и требуют поиска другой причины воспаления.
| Признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хроническое воспаление | Лимфоциты и плазматические клетки в собственной пластинке слизистой, часто с лимфоидными фолликулами | Поддерживает хронический характер гастрита и связь с персистирующей инфекцией |
| Активность воспаления | Нейтрофилы в ямочном эпителии и железах, иногда с повреждением поверхностного эпителия | Характерна для активного течения, но не является специфичной только для H. pylori |
| Атрофически-метапластическая перестройка | Уменьшение числа нормальных желез с их замещением пилорическими или кишечными типами желез | Ключевой морфологический признак длительного инфекционного гастрита и фактор повышенного онкологического риска |
| Кишечная метаплазия | Появление бокаловидных клеток, энтероцитов с щёточной каёмкой, иногда клеток Панета | Чаще отражает длительное повреждение и может сочетаться с атрофией |
| Выявление H. pylori | Изогнутые или спиралевидные бактерии в поверхностной слизи и на эпителии; применяют окраску по Гимзе, иммуногистохимию и другие методы | Подтверждает этиологию, поскольку одна только атрофия не является специфичной |
| Саркоидоподобные гранулемы | Скопления эпителиоидных клеток без казеозного некроза | Нетипичны для обычного H. pylori-гастрита; требуют исключения болезни Крона, саркоидоза, инородного материала и инфекций |
| Крипт-абсцессы | Скопления нейтрофилов в просвете кишечных крипт | Более характерны для воспалительных заболеваний кишечника и некоторых инфекционных колитов |
Гистологическое заключение обычно формируют по биоптатам из антрального отдела, тела желудка и области угла по принципам обновлённой Сиднейской системы. После подтверждения инфекции показана эрадикационная терапия с последующим контролем её эффективности. При выявлении выраженной или распространённой атрофии и кишечной метаплазии требуется оценка факторов риска и эндоскопическое наблюдение. Морфологическая регрессия воспаления после эрадикации возможна, тогда как выраженная метаплазия требует длительного диспансерного контроля.