2) сцинтиграфию миокарда
3) коронароангиографию
4) ЭХО-КГ (+)
Эхокардиография является основным и наиболее информативным методом диагностики гипертрофической кардиомиопатии, поскольку позволяет непосредственно оценить толщину стенок левого желудочка, геометрию его полости, сократимость и состояние митрального клапана. Диагностически значимой считается гипертрофия миокарда левого желудочка, не объяснимая артериальной гипертензией, пороком аортального клапана или другими заболеваниями; у взрослых обычно ориентируются на толщину стенки ≥15 мм, а при наличии семейного анамнеза или патогенного генетического варианта — на значения ≥13 мм.
Допплеровская эхокардиография выявляет динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка, ускорение кровотока и градиент давления, а также характерное систолическое переднее движение передней створки митрального клапана. Исследование позволяет определить диастолическую дисфункцию, увеличение левого предсердия, митральную регургитацию и локализацию гипертрофии, включая асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки и апикальную форму заболевания. При отсутствии значимого градиента в покое применяют провокационные пробы — пробу Вальсальвы или стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой.
Рентгенография грудной клетки может показать кардиомегалию, но не характеризует толщину миокарда и не подтверждает диагноз. Сцинтиграфия оценивает перфузию и индуцируемую ишемию, а коронароангиография предназначена преимущественно для исследования коронарных артерий и исключения сопутствующей ишемической болезни сердца. При недостаточной информативности эхокардиографии или подозрении на апикальную, латеральную форму гипертрофии и участки фиброза дополнительно используют магнитно-резонансную томографию сердца.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при гипертрофической кардиомиопатии |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Измерение толщины стенок и размеров камер, оценка функции, клапанов и градиента в выносящем тракте | Первичный и ключевой метод подтверждения диагноза |
| Стресс-эхокардиография | Выявление латентной динамической обструкции при нагрузке | Применяется при отсутствии значимого градиента в покое, но наличии клинических подозрений |
| Чреспищеводная эхокардиография | Детальная визуализация митрального клапана и выносящего тракта | Используется при неудовлетворительном трансторакальном окне и перед хирургическими вмешательствами |
| МРТ сердца | Точная оценка распределения гипертрофии, объёма миокарда и позднего гадолиниевого накопления | Уточняет фенотип, выявляет апикальные формы и миокардиальный фиброз |
| Рентгенография органов грудной клетки | Оценка размеров сердца и признаков застойной сердечной недостаточности | Неспецифична, не позволяет достоверно диагностировать гипертрофию миокарда |
| Коронароангиография | Визуализация просвета коронарных артерий и выявление стенозов | Не подтверждает гипертрофическую кардиомиопатию; необходима для исключения ишемической болезни сердца по показаниям |
| Сцинтиграфия миокарда | Оценка регионарной перфузии и ишемии | Имеет вспомогательное значение и не определяет морфологический фенотип заболевания |
Эхокардиография также используется для динамического наблюдения: контролируют выраженность гипертрофии, градиент обструкции, функцию левого желудочка и состояние митрального клапана. Эхокардиографические данные оценивают совместно с симптомами, семейным анамнезом, электрокардиографией и результатами генетического обследования. При выявлении гипертрофии необходимо проводить дифференциальную диагностику с гипертоническим ремоделированием, аортальным стенозом, спортивным сердцем и инфильтративными заболеваниями миокарда.