2) пищевод Барретта (+)
3) ахалазию кардии
4) дивертикул пищевода
Пищевод Барретта является приобретённым осложнением длительно текущей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Под воздействием кислого и дуоденогастрального рефлюктата многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается цилиндрическим эпителием кишечного типа — развивается метаплазия. Это состояние имеет клиническое значение из-за повышенного риска дисплазии и аденокарциномы пищевода.
Основным проявлением обычно служат симптомы рефлюкса: изжога, регургитация, загрудинный дискомфорт, иногда дисфагия. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии с выявлением участков цилиндрического эпителия проксимальнее анатомического пищеводно-желудочного перехода и их морфологическим подтверждением; характерным гистологическим признаком считается специализированная кишечная метаплазия с бокаловидными клетками. Распространённость поражения описывают по Пражской классификации C&M, где C обозначает циркулярную, а M — максимальную протяжённость метаплазии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является осложнением эзофагита: она нарушает антирефлюксный барьер и предрасполагает к рефлюксу. Ахалазия кардии представляет собой первичное нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтики, а дивертикул — локальное выпячивание стенки пищевода. Поэтому именно пищевод Барретта соответствует осложнению хронического кислотного повреждения слизистой.
| Признак | Пищевод Барретта | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Патогенез | Метаплазия плоского эпителия в цилиндрический эпителий кишечного типа на фоне хронического рефлюкса | Результат длительного повреждения слизистой, а не первичное анатомическое или моторное заболевание |
| Эндоскопическая картина | Лососево-розовые участки цилиндрического эпителия, распространяющиеся выше пищеводно-желудочного перехода | Протяжённость фиксируют по Пражской классификации C&M; обязательна биопсия подозрительных зон |
| Гистологический критерий | Специализированная кишечная метаплазия с бокаловидными клетками | Только эндоскопического вида недостаточно для подтверждения диагноза |
| Основной риск | Развитие дисплазии и аденокарциномы пищевода | Риск выше при большей протяжённости сегмента, наличии дисплазии, мужском поле, ожирении и длительном рефлюксе |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Не является метапластическим осложнением | Анатомический фактор, ослабляющий антирефлюксный барьер и способствующий развитию ГЭРБ |
| Ахалазия кардии | Не относится к последствиям рефлюкс-эзофагита | Характерны дисфагия, регургитация и отсутствие нормальной релаксации нижнего пищеводного сфинктера; ведущий метод подтверждения — манометрия |
| Дивертикул пищевода | Не является типичным осложнением хронического кислотного рефлюкса | Представляет собой мешковидное выпячивание стенки, выявляемое преимущественно при рентгенологическом исследовании с контрастом или эндоскопии |
Тактика при пищеводе Барретта включает контроль рефлюкса, обычно с применением ингибиторов протонной помпы, и эндоскопическое наблюдение с систематическим биопсийным протоколом. При подтверждённой дисплазии высокой степени предпочтительна эндоскопическая эрадикационная терапия, включая резекцию видимых очагов и аблацию оставшейся метаплазии. При отсутствии дисплазии периодичность наблюдения определяют с учётом длины сегмента и факторов риска. Раннее выявление изменений позволяет предотвратить прогрессирование к инвазивной аденокарциноме.