2) нарушение толерантности к глюкозе, кардиомиопатию, нефропатию, дислипопротеинемию
3) артериальную гипертензию, экзогенно-конституциональноеожирение, микроальбуминурию, поликистоз почек
4) висцеральное ожирение, артериальную гипертензию,нарушение углеводного обмена, дислиподемию (+)
Метаболический синдром представляет собой совокупность взаимосвязанных метаболических и гемодинамических нарушений, в основе которых обычно лежат инсулинорезистентность и избыточное накопление висцеральной жировой ткани. К его основным компонентам относят абдоминальное (центральное, висцеральное) ожирение, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена и атерогенную дислипидемию. Поэтому отмеченный вариант наиболее полно соответствует общепринятой структуре метаболического синдрома.
Висцеральная жировая ткань обладает выраженной эндокринной активностью: она способствует хроническому воспалению, снижению чувствительности тканей к инсулину и развитию гиперинсулинемии. Это приводит к нарушению толерантности к глюкозе или повышению гликемии натощак, а также способствует повышению уровня триглицеридов и снижению холестерина липопротеинов высокой плотности. Инсулинорезистентность, активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем участвуют в формировании артериальной гипертензии.
Отдельные заболевания, перечисленные в других вариантах, не являются обязательными компонентами синдрома: кардиомиопатия, нефропатия, микроальбуминурия и отечный синдром относятся преимущественно к возможным осложнениям или поражению органов-мишеней. Поликистоз почек не связан с обязательными диагностическими критериями метаболического синдрома, а сахарный диабет 2 типа может быть его исходом, но не требуется для установления диагноза. Ключевым признаком ожирения является именно абдоминальное распределение жировой ткани, оцениваемое прежде всего по окружности талии.
| Компонент | Основные диагностические признаки | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Центральное ожирение | Увеличение окружности талии; пороговые значения зависят от пола, этнической принадлежности и используемых критериев, часто применяют ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин для европейской популяции | Маркер избытка висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентности |
| Нарушение углеводного обмена | Повышение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе, повышенный HbA1c или сахарный диабет 2 типа | Отражает недостаточную утилизацию глюкозы тканями и прогрессирование инсулинорезистентности |
| Артериальная гипертензия | Артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст. либо прием антигипертензивной терапии; конкретные диагностические пороги зависят от действующих рекомендаций | Связана с активацией симпатической нервной системы, задержкой натрия и сосудистой дисфункцией |
| Атерогенная дислипидемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л и/или снижение холестерина липопротеинов высокой плотности: <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин | Повышает риск атеросклероза; часто сочетается с избытком мелких плотных частиц ЛПНП |
| Принцип установления диагноза | В зависимости от системы критериев требуется наличие трёх из пяти признаков либо центрального ожирения в сочетании минимум с двумя дополнительными компонентами | Метаболический синдром является синдромальным диагнозом, а не отдельным заболеванием |
| Поражение органов-мишеней | Микроальбуминурия, хроническая болезнь почек, гипертрофия левого желудочка и другие сосудистые изменения | Указывают на осложнения и высокий сердечно-сосудистый риск, но не входят в обязательную базовую тетраду компонентов |
Метаболический синдром существенно повышает вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета 2 типа. Обследование должно включать измерение окружности талии и артериального давления, определение глюкозы натощак или HbA1c, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. Основой профилактики осложнений являются снижение массы тела, регулярная физическая активность, коррекция рациона и лечение каждого выявленного фактора риска. При подтвержденном сахарном диабете, гипертензии или дислипидемии терапия проводится по соответствующим клиническим рекомендациям.