2) цереброспинальная жидкость (+)
3) промывные воды бронхов
4) отделяемое слизистых оболочек
Цереброспинальная жидкость является основным биоматериалом при наиболее клинически значимом варианте криптококкоза — поражении центральной нервной системы с развитием криптококкового менингита или менингоэнцефалита. Возбудитель, прежде всего Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii, способен диссеминировать из легких и других первичных очагов в центральную нервную систему, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации или при другой иммуносупрессии.
Исследование ликвора включает выявление криптококкового антигена (CrAg) методом латерального иммунохроматографического теста или латекс-агглютинации, микроскопию с тушью, культуральное исследование и, при необходимости, молекулярные методы. Обнаружение CrAg в ликворе имеет высокую диагностическую ценность; микроскопия выявляет инкапсулированные дрожжеподобные клетки, а посев позволяет подтвердить жизнеспособность возбудителя и определить его вид. Типичными изменениями ликвора могут быть лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, снижение концентрации глюкозы и повышенное ликворное давление, однако у лиц с выраженным иммунодефицитом воспалительная реакция иногда минимальна.
Материал из дыхательных путей применяют преимущественно при подозрении на изолированный легочный криптококкоз, а кожные и слизистые поражения исследуют при соответствующей локализации процесса. Эти образцы не заменяют исследование ликвора при наличии головной боли, лихорадки, менингеальных симптомов, нарушения сознания или признаков диссеминации, поскольку бессимптомное или малосимптомное поражение центральной нервной системы встречается часто.
| Биоматериал | Основные методы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цереброспинальная жидкость | CrAg, микроскопия с тушью, посев, ПЦР | Ключевой материал при криптококковом менингите и диссеминированной инфекции |
| Ликворное давление и цитологические показатели | Измерение открывающего давления, подсчёт клеток, определение белка и глюкозы | Оценивают выраженность менингеального процесса и риск внутричерепной гипертензии |
| Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж или промывные воды бронхов | Микроскопия, посев, выявление CrAg или ДНК возбудителя | Используются главным образом при легочной форме; положительный результат требует исключения диссеминации |
| Биоптат кожи или отделяемое кожных элементов | Гистология, окраска, культуральное исследование | Информативны при кожных проявлениях, часто свидетельствующих о диссеминированном процессе |
| Отделяемое слизистых оболочек | Микроскопия и посев | Имеет ограниченную диагностическую ценность из-за возможной контаминации и редкой первичной локализации криптококка на слизистых |
| Соскоб ногтей и кожных чешуек | Прямая микроскопия и культура | Не является стандартным материалом для диагностики криптококкоза; более характерен для поверхностных дерматофитий |
При выявлении криптококкового антигена в ликворе необходимо оценить степень поражения центральной нервной системы и внутричерепное давление. Культуральное исследование важно для подтверждения инфекции и последующего контроля, особенно при тяжелом или рецидивирующем течении. Лечение нейрокриптококкоза обычно начинают комбинированной противогрибковой терапией с последующим этапом консолидации и поддерживающей терапии. Одновременно требуется коррекция иммунодефицита и тщательное наблюдение за неврологическим статусом.