2) кардиомиопатию
3) гиперурикемию
4) артериальную гипертензию (+)
Артериальная гипертензия является одним из основных компонентов метаболического синдрома наряду с абдоминальным ожирением, гипергликемией и атерогенной дислипидемией. Она отражает системные последствия инсулинорезистентности и избытка висцеральной жировой ткани: активируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы, усиливаются задержка натрия, эндотелиальная дисфункция и сосудистое сопротивление. Дополнительную роль играют провоспалительные адипокины и снижение продукции оксида азота.
В согласованных диагностических подходах повышенное артериальное давление учитывают при уровне не менее 130/85 мм рт. ст. и/или при наличии антигипертензивной терапии. Метаболический синдром диагностируют при сочетании нескольких метаболических нарушений; в широко используемой гармонизированной модели достаточно трёх из пяти признаков. Уремия, кардиомиопатия и гиперурикемия могут сопутствовать ожирению и инсулинорезистентности, однако не относятся к обязательным диагностическим компонентам синдрома.
| Компонент | Основной диагностический признак | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Абдоминальное (висцеральное) ожирение | Увеличение окружности талии; порог зависит от пола и этнической принадлежности | Избыток висцеральной жировой ткани повышает поток свободных жирных кислот и способствует инсулинорезистентности |
| Артериальная гипертензия | Артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст. или приём антигипертензивных препаратов | Связана с активацией симпатической нервной системы и РААС, задержкой натрия и эндотелиальной дисфункцией |
| Повышение глюкозы | Глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет | Отражает инсулинорезистентность и прогрессирование дисфункции β-клеток поджелудочной железы |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л или специфическая гиполипидемическая терапия | Обусловлена усиленным поступлением свободных жирных кислот в печень и избыточным синтезом липопротеинов очень низкой плотности |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин | Снижает обратный транспорт холестерина и повышает атерогенный потенциал липидного профиля |
| Диагностический принцип | Обычно наличие не менее 3 из 5 перечисленных метаболических признаков | Синдром представляет собой кластер факторов кардиометаболического риска, а не отдельное заболевание с единственным маркером |
Выявление метаболического синдрома требует оценки общего сердечно-сосудистого риска, функции почек, состояния печени и степени нарушения углеводного обмена. Основой коррекции остаются снижение массы тела, регулярная физическая активность, рацион с ограничением избытка калорий и насыщенных жиров, а также лечение каждого установленного фактора риска. При стойком повышении давления назначают антигипертензивную терапию с учётом сопутствующей хронической болезни почек, диабета и сердечно-сосудистого риска.