2) снижение почечного кровотока до 600 мл/мин
3) увеличение давления в капсуле Боумена до 15 мм рт. ст
4) увеличение онкотического давления плазмы до 40 мм рт. ст
Клубочковая фильтрация прекращается при падении эффективного фильтрационного давления до нуля. Оно определяется разностью между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка и силами, препятствующими фильтрации: давлением в капсуле Боумена и онкотическим давлением плазмы. При выраженной системной гипотензии снижаются почечный перфузионный градиент и гидростатическое давление в клубочковых капиллярах; после выхода за пределы ауторегуляции кровотока фильтрация резко уменьшается и может остановиться. В рамках принятого физиологического критерия критическим уровнем является снижение систолического артериального давления примерно до 60 мм рт. ст.
Остальные показатели сами по себе не являются абсолютным признаком прекращения фильтрации. Почечный кровоток 600 мл/мин существенно ниже нормального, но ещё может обеспечивать некоторую фильтрацию; давление в капсуле Боумена 15 мм рт. ст. соответствует верхней границе обычных значений и лишь увеличивает противодействующую силу. Онкотическое давление плазмы около 40 мм рт. ст. также уменьшает фильтрацию, однако остановка наступает только при достижении нулевого суммарного фильтрационного давления. Клинически это проявляется выраженной олигурией или анурией и может быть следствием тяжёлого гиповолемического, кардиогенного или дистрибутивного шока.
| Параметр | Ориентировочная норма | Изменение | Влияние на клубочковую фильтрацию | Достаточно для её прекращения? |
|---|---|---|---|---|
| Систолическое артериальное давление | Около 100–140 мм рт. ст. | Падение до 60 мм рт. ст. | Резкое снижение почечной перфузии и давления в капиллярах клубочка | Да, критический уровень в рамках физиологического критерия |
| Почечный кровоток | Около 1000–1200 мл/мин | Снижение до 600 мл/мин | Уменьшение доставки крови и скорости фильтрации | Нет, показатель не означает полного прекращения фильтрации |
| Гидростатическое давление в капиллярах клубочка | Примерно 50–60 мм рт. ст. | Снижается при тяжёлой гипотензии | Основной фактор уменьшения фильтрационного давления | Да, при снижении эффективного давления до нуля |
| Давление в капсуле Боумена | Около 10–15 мм рт. ст. | Повышение до 15 мм рт. ст. | Препятствует выходу ультрафильтрата из капилляров | Нет, это верхняя граница обычного диапазона |
| Онкотическое давление плазмы | Около 25–30 мм рт. ст. | Повышение до 40 мм рт. ст. | Усиливает обратное удержание воды белками плазмы | Нет, снижает фильтрацию, но не является самостоятельным критерием остановки |
| Скорость клубочковой фильтрации | Примерно 90–120 мл/мин/1,73 м2 | Резкое снижение вплоть до анурии | Отражает итоговое уменьшение эффективного фильтрационного давления | Прекращение соответствует отсутствию образования ультрафильтрата |
Наиболее важным принципом является поддержание достаточного среднего перфузионного давления, а не только контроль отдельного показателя крови. При острой гипотензии необходимо быстро устранить гиповолемию или другую причину шока и восстановить почечную перфузию. Длительное снижение фильтрации приводит к преренальному острому повреждению почек, а затем при ишемии может перейти в структурное поражение канальцев.