2) инфильтрацию нейтрофилами (+)
3) атрофию
4) очаги ороговения
Нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка является морфологическим признаком активности хронического гастрита. Нейтрофилы могут обнаруживаться в собственной пластинке слизистой, между эпителиальными клетками и в желудочных ямках; их наличие отражает продолжающееся острое воспаление, развившееся на фоне хронического процесса. Наиболее часто такая активность связана с персистированием Helicobacter pylori, реже — с химическим повреждением слизистой, лекарственными или другими факторами.
В международной Сиднейской системе активность гастрита оценивают преимущественно по выраженности нейтрофильной инфильтрации: от отсутствия до слабой, умеренной и выраженной. Степень активности устанавливают при гистологическом исследовании биоптатов из антрального отдела, тела желудка и области угла; одновременно определяют наличие H. pylori, хронического воспаления, атрофии и кишечной метаплазии.
Атрофия и метаплазия характеризуют длительность и структурную перестройку слизистой, то есть хронические последствия воспаления, но сами по себе не свидетельствуют о его текущей активности. Очаги ороговения не относятся к стандартным критериям активности гастрита и могут отражать неспецифическую эпителиальную реакцию или другое поражение слизистой. Поэтому именно выявление нейтрофилов имеет наибольшее диагностическое значение для подтверждения активной фазы.
| Морфологический признак | Гистологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нейтрофильная инфильтрация | Нейтрофилы в собственной пластинке, эпителии и желудочных ямках | Основной критерий активности хронического гастрита |
| Мононуклеарная инфильтрация | Лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги в собственной пластинке | Признак хронического воспаления, не равнозначный активности |
| Атрофия желез | Уменьшение количества нормальных желез с их частичной или полной утратой | Маркер хронического повреждения и структурной перестройки слизистой |
| Кишечная метаплазия | Замещение желудочного эпителия кишечным с появлением бокаловидных клеток | Признак длительного гастрита и фактор повышенного онкологического риска |
| Helicobacter pylori | Спиралевидные бактерии на поверхности эпителия и в слое слизи | Частая причина хронического активного гастрита; требует подтверждения и эрадикации |
| Очаги ороговения | Появление кератинизированных участков эпителия | Неспецифический признак, не используемый для оценки активности гастрита |
Активность воспаления может сохраняться даже при отсутствии выраженных жалоб, поэтому клиническая симптоматика не заменяет морфологическую оценку. При выявлении нейтрофилов важно установить причину воспаления, прежде всего проверить наличие H. pylori и оценить лекарственные или химические повреждающие факторы. После лечения инфекции контроль обычно проводят не ранее чем через четыре недели после завершения антибактериальной терапии с учетом отмены препаратов, способных снизить диагностическую чувствительность тестов.