2) мелькание мушек перед глазами
3) боли в глазу, иррадиирущие в верхнюю челюсть
4) светобоязнь (+)
Светобоязнь — один из наиболее характерных симптомов острого переднего увеита, к которому относится иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела). Воспалительные медиаторы раздражают чувствительные нервные окончания в переднем отделе глаза, а сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы вызывает боль и ощущение распирания. Попадание света провоцирует движение воспалённой радужки и усиление цилиарного спазма, поэтому пациент старается избегать яркого освещения; возможна также болезненность при освещении здорового глаза — консенсуальная светобоязнь.
Для острого иридоциклита типичны перикорнеальная (цилиарная) инъекция, снижение остроты зрения, миоз, нарушение реакции зрачка, мелкие преципитаты на эндотелии роговицы и воспалительные клетки или экссудат в передней камере глаза. Слипание век по утрам более характерно для конъюнктивита, а мушки — преимущественно для поражения стекловидного тела или заднего отдела сосудистой оболочки. Выраженная боль с тошнотой, рвотой, радужными кругами вокруг источников света и резко повышенным внутриглазным давлением заставляет прежде всего исключать острый приступ закрытоугольной глаукомы.
| Признак | Острый иридоциклит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Светобоязнь | Частая, нередко выраженная, усиливается при движении зрачка | Отражает воспаление радужки и цилиарного тела; поддерживает диагноз переднего увеита |
| Боль | Глубокая, ноющая, усиливается ночью и при аккомодации | Связана с цилиарным спазмом и раздражением чувствительных нервных окончаний |
| Инъекция сосудов | Перикорнеальная, или цилиарная, преимущественно вокруг лимба | Помогает отличить иридоциклит от поверхностной конъюнктивальной гиперемии |
| Зрачок | Сужен, реакция на свет вялая; возможны задние синехии | Свидетельствует о воспалении радужки и риске нарушения оттока внутриглазной жидкости |
| Передняя камера | Клетки и флер — взвесь воспалительных клеток и белка | Ключевой биомикроскопический критерий активности переднего увеита |
| Конъюнктивит | Обычно поверхностное жжение, обильное отделяемое, диффузная гиперемия; светобоязнь незначительна | Отсутствие глубоких болей и воспалительных изменений в передней камере говорит против иридоциклита |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая боль, тошнота, высокий уровень внутриглазного давления, полурасширенный зрачок | Неотложное состояние, требующее срочного измерения внутриглазного давления и лечения |
При подозрении на острый иридоциклит необходимы осмотр в щелевой лампе, оценка внутриглазного давления и исключение кератита и глаукомы. Основу лечения обычно составляют местные глюкокортикостероиды для подавления воспаления и циклоплегики для расслабления цилиарной мышцы и профилактики задних синехий; при инфекционной природе терапия корректируется с учётом возбудителя. Любое ухудшение зрения, выраженная боль или появление гнойного экссудата требуют срочного осмотра офтальмологом.