2) диастолический шум над аортой
3) узловатая эритема
4) систолический шум на митральном клапане
Мигрирующий артрит крупных суставов относится к наиболее частым и ранним клиническим проявлениям острой ревматической лихорадки. Он обычно возникает через 2–4 недели после фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, и обусловлен иммуновоспалительной реакцией с перекрёстным повреждением соединительной ткани. Характерны острое начало, выраженная болезненность, припухлость и ограничение движений преимущественно в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах.
Ревматический артрит имеет мигрирующий характер: воспаление быстро уменьшается в одном суставе и появляется в другом, обычно не оставляя стойких деформаций. В диагностических критериях Джонса полиартрит крупных суставов рассматривается как большой критерий острой ревматической лихорадки. Шумы митральной или аортальной регургитации связаны с ревматическим кардитом и могут появляться при поражении клапанов, однако они не являются универсальным начальным проявлением заболевания.
| Признак | Диагностическое значение | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий Джонса | Острое поражение нескольких крупных суставов с быстрым переходом воспаления с одного сустава на другой |
| Ревматический кардит | Большой критерий Джонса | Может проявляться тахикардией, кардиомегалией, сердечной недостаточностью и клапанной регургитацией |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий Джонса | Непроизвольные движения, мышечная гипотония и эмоциональная лабильность; нередко возникает позднее |
| Кольцевидная эритема | Большой критерий Джонса | Незудящая бледно-розовая сыпь с кольцевидными элементами преимущественно на туловище |
| Подкожные ревматические узелки | Большой критерий Джонса | Плотные безболезненные образования над костными выступами и сухожилиями, обычно сочетаются с кардитом |
| Артралгия | Малый критерий | Боль в суставах без объективных признаков воспаления; не учитывается одновременно с артритом |
| Лихорадка и повышение маркеров воспаления | Малые критерии | Повышение температуры, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов отражает системное воспаление |
Диагноз устанавливают по сочетанию критериев Джонса при наличии доказательств предшествующей стрептококковой инфекции, например повышенного титра антистрептолизина-О или положительного теста на стрептококк группы А. Быстрый эффект нестероидных противовоспалительных препаратов типичен для ревматического артрита, но сам по себе не подтверждает диагноз. Узловатая эритема не входит в классические критерии острой ревматической лихорадки и требует поиска других причин. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для выявления в том числе субклинического кардита.