2) макролидами (+)
3) пенициллинами
4) аминогликозидами
Легионеллёзная пневмония вызывается Legionella pneumophila — грамотрицательной внутриклеточной бактерией, способной размножаться в альвеолярных макрофагах. Макролиды, особенно азитромицин и кларитромицин, хорошо проникают внутрь клеток и подавляют синтез белка бактерии за счёт связывания с 50S-субъединицей рибосомы. Поэтому они обеспечивают этиотропное воздействие в очаге инфекции и являются одним из основных вариантов лечения.
Легионеллёз чаще протекает как тяжёлая внебольничная пневмония с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, миалгиями, головной болью, диареей и гипонатриемией. При тяжёлом течении применяют внутривенный азитромицин либо респираторный фторхинолон, преимущественно левофлоксацин или моксифлоксацин; после клинического улучшения возможен переход на пероральную терапию. Выбор препарата и продолжительность лечения зависят от тяжести заболевания, иммунного статуса пациента и наличия осложнений.
Цефалоспорины и пенициллины не являются надёжной терапией легионеллёза, поскольку обладают недостаточной активностью против внутриклеточно локализованного возбудителя и не создают эффективной концентрации в макрофагах. Аминогликозиды также плохо проникают внутрь клеток и дополнительно связаны с риском нефро- и ототоксичности. Диагноз подтверждают выявлением антигена L. pneumophila серогруппы 1 в моче, обнаружением ДНК методом ПЦР или выделением культуры на специализированной среде BCYE.
| Группа или метод | Особенности при легионеллёзе | Практическое значение |
|---|---|---|
| Макролиды | Хорошо проникают в альвеолярные макрофаги, ингибируют 50S-субъединицу рибосомы | Базовый вариант этиотропной терапии; предпочтителен азитромицин |
| Респираторные фторхинолоны | Обладают высокой внутриклеточной активностью и бактерицидным действием | Альтернатива макролидам, особенно при тяжёлой пневмонии или непереносимости макролидов |
| Пенициллины и цефалоспорины | Недостаточная активность против внутриклеточной Legionella | Не должны использоваться как монотерапия предполагаемого легионеллёза |
| Аминогликозиды | Плохо проникают внутрь клеток; характерна потенциальная нефро- и ототоксичность | Не применяются для стандартного лечения легионеллёзной пневмонии |
| Антиген в моче | Быстро выявляет преимущественно L. pneumophila серогруппы 1 | Полезен при тяжёлой пневмонии и эпидемиологическом подозрении, но не исключает другие серогруппы |
| ПЦР и культура | ПЦР выявляет генетический материал, культура на BCYE позволяет выделить возбудителя | Обеспечивают расширенную этиологическую диагностику и эпидемиологическое расследование |
Антибактериальную терапию при обоснованном подозрении на легионеллёз начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения. При тяжёлой внебольничной пневмонии обследование на Legionella особенно важно при отсутствии эффекта от β-лактамной терапии. Продолжительность лечения обычно составляет 7–10 дней, но может быть увеличена при иммунодефиците, тяжёлом течении или внелёгочных осложнениях. Одновременно проводят кислородотерапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и лечение органной дисфункции.