2) ларингит (+)
3) бронхит и бронхиолит
4) фарингит и конъюнктивит
Парагрипп вызывается вирусами рода Respirovirus и Orthorubulavirus, обладающими тропностью к эпителию дыхательных путей, особенно к области гортани и трахеи. Наиболее характерным клиническим проявлением является ларингит, нередко в составе ларинготрахеита: появляются осиплость голоса, грубый лающий кашель, першение или боль в горле. У детей отёк подскладочного пространства может приводить к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа) со стридором и затруднением вдоха.
В отличие от гриппа, при парагриппе обычно отмечается умеренная интоксикация: температура повышается незначительно или умеренно, выраженная головная боль, миалгии и резкая слабость наблюдаются реже. Бронхит, бронхиолит и пневмония возможны, преимущественно у детей раннего возраста, лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы, однако не определяют наиболее типичный синдром заболевания. Сочетание фарингита с конъюнктивитом более характерно для аденовирусной инфекции.
Диагноз чаще устанавливают клинически с учётом сезонности, контакта с больными и преимущественного поражения гортани. При тяжёлом или атипичном течении возбудителя подтверждают методом полимеразной цепной реакции в мазке из носоглотки или ротоглотки; рутинные серологические исследования имеют ограниченное значение. Особое диагностическое значение имеют осиплость, лающий кашель и инспираторный стридор при отсутствии выраженной системной интоксикации.
| Признак | Парагрипп | Грипп | Аденовирусная инфекция |
|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация поражения | Гортань и трахея; возможен ларинготрахеит | Трахеобронхиальное дерево, выраженный системный воспалительный ответ | Глотка, миндалины, конъюнктива, лимфоидная ткань |
| Наиболее характерные симптомы | Осиплость, лающий кашель, признаки ларингита | Внезапная лихорадка, озноб, миалгии, выраженная слабость | Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов |
| Интоксикация | Обычно умеренная или слабая | Часто выраженная, возникает с первых часов болезни | Умеренная, может сохраняться длительно |
| Круп и стеноз гортани | Относительно характерны, особенно у детей при инфекции вирусами типов 1 и 2 | Возможны редко | Не являются типичным проявлением |
| Поражение нижних дыхательных путей | Бронхит, бронхиолит и пневмония возможны, особенно у детей раннего возраста | Возможны вирусная пневмония и вторичные бактериальные осложнения | Возможны бронхит и пневмония, но клинически доминирует поражение ротоглотки |
| Конъюнктивит | Не относится к ведущим признакам | Не характерен | Один из наиболее типичных симптомов, часто сочетается с фарингитом |
| Подтверждение возбудителя | ПЦР-исследование мазка из носоглотки или ротоглотки при необходимости | ПЦР или экспресс-тест на вирус гриппа | ПЦР; при отдельных формах возможны антигенные тесты |
Ларингит при парагриппе отражает преимущественную тропность вируса к гортани и является ведущим ориентиром при клинической диагностике. Стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки и нарастающая одышка требуют оценки степени стеноза гортани и неотложной помощи. Лечение в большинстве случаев симптоматическое и включает питьевой режим, жаропонижающие средства по показаниям и наблюдение за проходимостью дыхательных путей. Антибактериальная терапия не применяется рутинно и назначается только при доказанном или высоко вероятном бактериальном осложнении.