2) глюкокортикоиды
3) гиалуроновую кислоту
4) колхицин
Хондропротекторы — препараты, традиционно относимые к симптоматическим средствам замедленного действия при остеоартрозе (SYSADOA). К ним относят прежде всего препараты хондроитина сульфата и глюкозамина. Их предполагаемый эффект связан с обеспечением метаболических процессов в хрящевой ткани, влиянием на синтез компонентов внеклеточного матрикса и уменьшением выраженности болевого синдрома и функциональных ограничений. Клинический эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель, поэтому эти препараты рассматривают как курсовую, а не как средство немедленного обезболивания терапию.
В рамках принятой в отечественной образовательной практике классификации хондропротекторы относят к фармакологической части базисного лечения остеоартроза. При этом современная доказательная база неоднородна: убедительного доказательства восстановления суставного хряща или гарантированного структурно-модифицирующего действия нет, поэтому термин хондропротекторы не следует понимать как подтвержденно регенерирующие препараты. Основу ведения пациента составляют также лечебная физкультура, снижение избыточной массы тела, коррекция нагрузки и обучение пациента.
Глюкокортикостероиды применяют преимущественно внутрисуставно при выраженном реактивном синовите и сильной боли, но их действие кратковременно, а повторное введение ограничивается риском повреждения тканей и инфекционных осложнений. Гиалуроновая кислота используется как локальная симптоматическая терапия; ее эффективность вариабельна, и к базисным средствам в данной классификации она не относится. Колхицин предназначен главным образом для лечения подагрического артрита и других кристаллических артропатий, поэтому при обычном остеоартрозе патогенетических оснований для его назначения нет.
| Подход или препарат | Основная роль | Особенности действия | Место при остеоартрозе |
|---|---|---|---|
| Хондропротекторы | Симптоматическая терапия замедленного действия | Эффект развивается постепенно; применяются курсами | Относятся к базисной фармакотерапии в традиционной классификации |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Купирование боли и воспалительного компонента | Действуют быстрее, но не влияют на причину дегенерации хряща | Симптоматическая терапия, с учетом желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых рисков |
| Глюкокортикостероиды | Уменьшение синовита и интенсивной боли | Кратковременный эффект при внутрисуставном введении | Резервное локальное средство, не базисная терапия |
| Гиалуроновая кислота | Внутрисуставная симптоматическая терапия | Может временно уменьшать боль и улучшать функцию; результат вариабелен | Не относится к базисным препаратам в рассматриваемой классификации |
| Колхицин | Подавление воспаления при кристаллических артритах | Воздействует на миграцию и активность нейтрофилов при отложении кристаллов уратов | Не применяется для лечения первичного остеоартроза |
| Лечебная физкультура, контроль массы тела | Снижение механической нагрузки и поддержание функции сустава | Улучшает мышечную стабилизацию, подвижность и переносимость нагрузки | Ключевая немедикаментозная основа лечения на всех стадиях заболевания |
Остеоартроз обычно проявляется механической болью, усиливающейся при нагрузке, и кратковременной утренней скованностью, как правило менее 30 минут. Выраженный длительный синовит, лихорадка, значительное повышение воспалительных маркеров или острый приступ требуют исключения воспалительного либо кристаллического артрита. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а рентгенография помогает подтвердить сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз. Назначение лечения должно учитывать локализацию процесса, функциональный статус, сопутствующие заболевания и риск осложнений.