2) исходную плотность костной ткани и генетическую предрасположенность (+)
3) отсутствие в питании на первом году жизни цельного коровьего молока
4) повышение физической активности
Первичный остеопороз представляет собой многофакторное заболевание, при котором снижение костной массы и нарушение микроархитектоники скелета не обусловлены другой самостоятельной патологией или длительным приемом лекарственных средств. Одним из главных определяющих факторов является исходная плотность костной ткани, сформированная к периоду достижения пикового состояния костной массы обычно к 20–30 годам. Чем ниже пиковая костная масса, тем меньше функциональный резерв скелета и тем выше вероятность достижения остеопоротического уровня в пожилом возрасте.
Существенную роль играет генетическая предрасположенность, влияющая на размеры и минерализацию костей, активность остеобластов и остеокластов, обмен витамина D и кальция, а также чувствительность тканей к половым гормонам. В дальнейшем возрастные изменения приводят к преобладанию костной резорбции над формированием новой ткани. Снижение функции яичников и дефицит эстрогенов действительно имеют большое значение для постменопаузального варианта первичного остеопороза, но не являются универсальным исходным фактором для всех форм заболевания; повышение физической активности, напротив, обычно оказывает защитное действие.
Диагноз устанавливают прежде всего по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет остеопороз соответствует показателю T-критерия ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра или области всего бедра. Наличие низкой травматической переломов, особенно перелома проксимального отдела бедренной кости или позвонка, также имеет самостоятельное диагностическое и лечебное значение.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Значение для первичного остеопороза |
|---|---|---|
| Генетическая предрасположенность | Определяет темпы костного ремоделирования, минерализацию и достижение пиковой костной массы | Один из ведущих факторов риска; учитывается при семейном анамнезе переломов |
| Низкая исходная или пиковая костная масса | Снижает резерв прочности скелета перед возрастной потерей костной ткани | Ключевой предиктор последующего остеопороза и переломов |
| Дефицит эстрогенов после менопаузы | Усиливает остеокластическую резорбцию и ускоряет потерю трабекулярной кости | Особенно важен для постменопаузального варианта первичного остеопороза |
| Старение | Снижаются активность остеобластов, синтез костного матрикса и эффективность кальциево-витамин-D обмена | Формирует сенильный компонент заболевания и повышает риск переломов |
| Недостаточная физическая нагрузка | Уменьшает механическую стимуляцию костеобразования и способствует потере мышечной массы | Модифицируемый фактор риска; регулярные силовые и упражнения с нагрузкой на скелет имеют защитный эффект |
| Вторичный остеопороз | Возникает при эндокринных, почечных, воспалительных заболеваниях или лекарственной терапии | Требует поиска конкретной причины и не относится к изолированному первичному остеопорозу |
Таким образом, исходная плотность костной ткани и генетическая предрасположенность определяют базовую прочность скелета и вероятность развития первичного остеопороза. Профилактика включает достаточное потребление кальция и витамина D, регулярную физическую активность с нагрузкой на мышцы и кости, отказ от курения и ограничение алкоголя. При выявлении остеопороза оценивают абсолютный риск переломов, в том числе с помощью FRAX, и при наличии показаний назначают антиостеопоротическую терапию. Одновременно необходимо исключить вторичные причины снижения костной массы.