2) мешковидные выпячивания по контуру кишки
3) расширение просвета кишки
4) изменение гаустрации кишки, вплоть до ее исчезновения (+)
Изменение гаустрации вплоть до ее исчезновения является классическим рентгенологическим признаком хронического язвенного колита. При контрастном исследовании выявляется сглаживание или полная утрата гаустральных выпячиваний, вследствие чего ободочная кишка приобретает вид свинцовой трубки (lead-pipe colon). В основе лежат длительное воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя, отек, язвенное поражение, рубцовые изменения, укорочение кишки и нарушение тонуса ее мышечного слоя.
Для язвенного колита характерно непрерывное поражение, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально. Поэтому изменения гаустрации обычно имеют диффузный характер и сочетаются с неровностью слизистой, мелкозернистостью рельефа, поверхностными язвами и псевдополипами. Булыжная мостовая более типична для болезни Крона, мешковидные выпячивания соответствуют дивертикулам, а выраженное расширение просвета чаще рассматривается как осложнение, например токсический мегаколон, а не как основной диагностический признак язвенного колита.
Рентгенологические признаки особенно полезны для оценки протяженности, хронических структурных изменений и осложнений заболевания. В современной диагностике ведущую роль имеют илеоколоноскопия с биопсией, позволяющая подтвердить воспалительное поражение слизистой и исключить инфекционные, ишемические и неопластические процессы. Тем не менее исчезновение гаустрации сохраняет значение как характерный признак длительно текущего язвенного колита.
| Рентгенологический признак | Механизм или значение | Наиболее характерная ассоциация |
|---|---|---|
| Сглаживание или исчезновение гаустрации | Хроническое воспаление, рубцевание, укорочение кишки и нарушение моторики; формируется образ свинцовой трубки | Язвенный колит |
| Непрерывное поражение слизистой от прямой кишки проксимально | Отражает типичное для язвенного колита распространение воспалительного процесса | Язвенный колит |
| Мелкозернистый рельеф и поверхностные язвы | Следствие воспалительной инфильтрации, эрозирования и изъязвления слизистой оболочки | Язвенный колит |
| Псевдополипы | Островки регенерирующей слизистой между участками язвенно-воспалительного поражения | Хронический язвенный колит |
| Рельеф булыжной мостовой | Чередование продольных и поперечных язв с сохраненными участками слизистой | Болезнь Крона |
| Мешковидные выпячивания стенки | Грыжеподобное выпячивание слизистой и подслизистой через мышечный слой | Дивертикулез толстой кишки |
| Выраженное расширение толстой кишки | Острая дилатация на фоне тяжелого воспаления и системной токсической реакции; требует неотложной оценки | Токсический мегаколон как осложнение язвенного колита |
Исчезновение гаустрации следует интерпретировать в контексте клинической картины и эндоскопических данных. Наличие непрерывного воспаления, начинающегося с прямой кишки, поддерживает диагноз язвенного колита. Сегментарность поражения, трансмуральные изменения, стриктуры и свищи, напротив, больше характерны для болезни Крона. При подозрении на токсический мегаколон ключевое значение имеет срочная обзорная рентгенография или компьютерная томография с оценкой диаметра кишки и признаков осложнений.