2) увеличением печени
3) отеками нижних конечностей
4) выраженной одышкой (+)
Левожелудочковая недостаточность прежде всего проявляется признаками застоя крови в малом круге кровообращения, поэтому наиболее характерным симптомом является выраженная одышка. При снижении сократимости левого желудочка повышаются его конечное диастолическое давление и давление в левом предсердии, вследствие чего возрастает давление в легочных венах и капиллярах. Формируются интерстициальный отек легких, нарушение диффузии газов и вентиляционно-перфузионных отношений, что вызывает одышку сначала при нагрузке, а при прогрессировании — в покое.
Типичные проявления левожелудочковой недостаточности включают ортопноэ, приступы пароксизмальной ночной одышки, сухой кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких и, при острой декомпенсации, альвеолярный отек легких. Утомляемость может быть следствием снижения сердечного выброса, однако она неспецифична и не относится к ведущим признакам левостороннего застоя. Напротив, увеличение печени и отеки нижних конечностей преимущественно отражают повышение системного венозного давления при правожелудочковой недостаточности или бивентрикулярной сердечной недостаточности.
| Признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одышка при физической нагрузке | Повышение давления наполнения левых отделов сердца и застой в легочных сосудах | Наиболее типичный ранний симптом левожелудочковой недостаточности |
| Ортопноэ | Увеличение венозного возврата в положении лежа и усиление легочного застоя | Поддерживает наличие сердечной, особенно левожелудочковой, недостаточности |
| Пароксизмальная ночная одышка | Перераспределение жидкости из тканей в сосудистое русло во время сна | Характерна для хронической сердечной недостаточности с повышенным давлением наполнения |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Накопление жидкости в интерстиции и альвеолах легких | Признак легочного венозного застоя; распространенные хрипы возможны при отеке легких |
| Отеки нижних конечностей | Повышение гидростатического давления в большом круге кровообращения | Более характерны для правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности |
| Увеличение печени | Застой крови в системе нижней полой и печеночных вен | Признак системного венозного застоя, преимущественно правожелудочковой недостаточности |
Подтверждение левожелудочковой недостаточности основывается на совокупности клинических признаков, повышении натрийуретических пептидов и данных эхокардиографии. Эхокардиография позволяет оценить фракцию выброса левого желудочка, его диастолическую функцию и давление наполнения. При острой декомпенсации необходимы оценка сатурации, рентгенография или ультразвуковое исследование легких и срочное устранение перегрузки объемом. Выраженность одышки отражает степень легочного застоя и имеет важное значение для определения неотложности лечения.