2) определение свертывания крови с ядом эфы
3) проба Дьюка
4) проба Кончаловского-Румпеля (+)
Правильный ответ — проба Кончаловского–Румпеля, или манжеточная проба. Она предназначена для оценки резистентности микрососудов и капиллярной стенки: после кратковременного венозного застоя, создаваемого манжеткой или жгутом, повышается давление в капиллярах. При снижении их прочности появляются множественные петехии ниже места компрессии. Положительной пробу считают при превышении принятого порогового количества петехий на ограниченном участке кожи; конкретные нормативы могут несколько различаться в зависимости от методики.
Положительный результат отражает повышенную проницаемость и ломкость микрососудов, однако не является специфичным для одного заболевания. Он возможен при тромбоцитопении и тромбоцитопатиях, геморрагических васкулитах, поражении соединительной ткани, дефиците аскорбиновой кислоты и других состояниях, сопровождающихся нарушением первичного гемостаза или структуры сосудистой стенки. Время свертывания по Ли–Уайту и исследование с ядом эфы характеризуют преимущественно плазменное звено коагуляции, а проба Дьюка — длительность капиллярного кровотечения и функциональное состояние первичного гемостаза, но не является специальным тестом на резистентность микрососудов.
| Метод | Что оценивает | Основной принцип | Типичный результат или значение |
|---|---|---|---|
| Проба Кончаловского–Румпеля | Резистентность капилляров и микрососудистой стенки | Создание венозного застоя манжеткой или жгутом с последующим подсчетом петехий | Появление множества петехий указывает на повышенную ломкость или проницаемость микрососудов |
| Проба Дьюка | Время капиллярного кровотечения | Стандартизированный прокол кожи и определение времени остановки кровотечения | Удлинение возможно при тромбоцитопении, тромбоцитопатиях и нарушении сосудисто-тромбоцитарного гемостаза |
| Метод Ли–Уайта | Время свертывания цельной крови | Регистрация образования сгустка в пробирке при стандартных условиях | Удлинение характерно прежде всего для дефицита факторов плазменной коагуляции или действия антикоагулянтов |
| Исследование с ядом эфы | Отдельные этапы плазменного свертывания | Активация коагуляции ферментами яда и оценка времени образования сгустка | Применяется для ориентировочной характеристики коагуляционного звена гемостаза |
| Количество тромбоцитов | Клеточное звено первичного гемостаза | Подсчет форменных элементов крови лабораторным методом | Снижение числа тромбоцитов повышает риск петехиальных кровоизлияний, но само по себе не измеряет прочность капилляров |
| Исследование агрегации тромбоцитов | Функциональную активность тромбоцитов | Оценка ответа тромбоцитов на индукторы агрегации | Выявляет качественные тромбоцитопатии при нормальном или сниженном количестве тромбоцитов |
| Петехиальная сыпь | Клиническое проявление нарушения первичного гемостаза или сосудистой стенки | Осмотр кожи и слизистых с учетом характера, размеров и распространенности кровоизлияний | Мелкоточечные не исчезающие при надавливании кровоизлияния типичны для тромбоцитарно-сосудистого типа кровоточивости |
Проба Кончаловского–Румпеля особенно информативна как ориентировочный bedside-тест при подозрении на петехиальный тип кровоточивости. Ее результат необходимо интерпретировать вместе с общим анализом крови, числом тромбоцитов, коагулограммой и клиническими признаками. Отрицательная проба не исключает умеренное или очаговое поражение сосудистой стенки. Положительный результат требует поиска причины, поскольку он характеризует патофизиологический феномен, а не конкретный диагноз.