2) теменных
3) лобных (+)
4) височных
Правильный ответ — лобные доли. Очаговые повреждения при черепно-мозговой травме чаще представлены ушибами мозга, которые возникают преимущественно в местах контакта полушарий с неровными костными поверхностями передней и средней черепных ямок. Нижняя поверхность лобных долей прилежит к шероховатой крыше глазниц и костным выступам основания черепа, поэтому при ускорении, торможении и ротации головы мозговая ткань подвергается интенсивному удару и сдвигу.
Типичен ударно-противоударный механизм: повреждение может формироваться непосредственно в зоне приложения силы либо на противоположной стороне вследствие смещения мозга в полости черепа. Наиболее уязвимы орбитофронтальные отделы и лобные полюса; несколько реже, но также часто поражаются передние и нижние отделы височных долей. Морфологически ушиб включает участки разрушения коры и подлежащего белого вещества, петехиальные кровоизлияния, отёк и последующее увеличение объёма очага.
На нативной компьютерной томографии ушиб лобной доли обычно выглядит как неоднородный очаг с гиперденсными геморрагическими включениями и зонами перифокального отёка. В отличие от ишемического инсульта, травматические очаги не соответствуют бассейну одной артерии и часто располагаются корково-подкорково, особенно по нижней поверхности лобных долей. Важно учитывать возможность прогрессирования геморрагического компонента и отёка в первые сутки после травмы.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лобные ушибы | Чаще располагаются в орбитофронтальной области и у лобных полюсов | Наиболее типичная локализация очагового травматического повреждения |
| Височные ушибы | Преимущественно поражаются височные полюса и нижнелатеральные отделы | Также характерны для травмы, но в тестовом распределении уступают лобным очагам |
| Теменные и затылочные повреждения | Встречаются реже, если отсутствует прямой локальный удар в соответствующую область | Их наличие требует оценки механизма травмы и зоны приложения силы |
| Ударный очаг | Формируется под местом непосредственного контакта головы с травмирующим предметом | Чаще связан с локальной деформацией костей и оболочек |
| Противоударный очаг | Возникает на противоположной стороне при перемещении мозга внутри черепа | Объясняет множественные и двусторонние ушибы, особенно в лобно-височных отделах |
| Компьютерная томография | Неоднородный корково-подкорковый очаг, смешанная гипер- и гиподенсность, перифокальный отёк | Метод первичной оценки кровоизлияния, масс-эффекта и динамики повреждения |
| Диффузное аксональное повреждение | Мелкие очаги в белом веществе, мозолистом теле и стволе; часто выраженное нарушение сознания | Отличается от поверхностных лобных ушибов диссеминированным характером поражения и несоответствием тяжести состояния данным КТ |
Клинические проявления лобных ушибов зависят от зоны поражения и могут включать расторможенность, апатию, нарушение исполнительных функций, противоположный гемипарез или моторную афазию. При значительном отёке возможны компрессия бокового желудочка, смещение срединных структур и развитие дислокационного синдрома. Поэтому даже при относительно стабильном первичном состоянии необходимы неврологическое наблюдение и повторная КТ по показаниям. При отрицательной КТ, но сохраняющемся неврологическом дефиците информативна МРТ с диффузионными и гемосидериновыми последовательностями.