2) пролиферация мезангиальных клеток
3) деструкция малых отростков подоцитов
4) облитерация выносящей артериолы
Морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности является нефросклероз — исход хронического повреждения почек с необратимой утратой функционирующих нефронов. Он включает глобальный или сегментарный гломерулосклероз, атрофию канальцев, интерстициальный фиброз и склеротические изменения почечных сосудов. По мере уменьшения массы нефронов оставшиеся клубочки подвергаются компенсаторной гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии, что ускоряет дальнейшее склерозирование и прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации.
Нефросклероз формируется при различных хронических заболеваниях: артериальной гипертензии, сахарном диабете, хроническом гломерулонефрите, тубулоинтерстициальных и сосудистых поражениях почек. Поэтому он рассматривается как общий морфологический финал многих нефропатий, а не как специфический признак одной нозологической формы. Пролиферация мезангиальных клеток характерна преимущественно для отдельных вариантов гломерулонефрита, уплощение и исчезновение малых отростков подоцитов — для подоцитарного повреждения с протеинурией, тогда как облитерация выносящей артериолы не является универсальным признаком хронической почечной недостаточности.
| Морфологический или клинический признак | Характеристика | Значение |
|---|---|---|
| Гломерулосклероз | Замещение капиллярных петель клубочка соединительной тканью | Необратимая утрата фильтрующей поверхности |
| Атрофия канальцев | Уменьшение диаметра и функциональной массы канальцев | Нарушение концентрационной и реабсорбционной функций почек |
| Интерстициальный фиброз | Накопление фиброзной ткани в интерстиции | Один из наиболее значимых факторов прогрессирования хронической болезни почек |
| Сосудистый склероз | Утолщение и уплотнение стенок артериол и артерий, сужение их просвета | Ишемия нефронов и поддержание внутрипочечной гипертензии |
| Мезангиальная пролиферация | Увеличение числа мезангиальных клеток и матрикса | Признак отдельных гломерулярных заболеваний, но не общий субстрат хронической почечной недостаточности |
| Повреждение подоцитов | Сглаживание или исчезновение малых отростков подоцитов | Механизм протеинурии при подоцитопатиях |
| Критерий хронической болезни почек | Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² или другие маркеры повреждения почек, сохраняющиеся более 3 месяцев | Подтверждает хронический характер нарушения функции |
Функциональным выражением нефросклероза становятся стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, анемия и уремический синдром. Тяжесть хронической болезни почек оценивают по категориям скорости клубочковой фильтрации и уровню альбуминурии. Раннее выявление альбуминурии и контроль артериального давления позволяют уменьшить внутриклубочковую гипертензию и замедлить прогрессирование нефросклероза.