2) миокардит Абрамова-Фидлера
3) спазм коронарных артерий
4) воспалительное поражение коронарных артерий
Коронарный атеросклероз является ведущей морфологической основой инфаркта миокарда. Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки активирует тромбоциты и систему коагуляции, что приводит к формированию внутрикоронарного тромба и острой окклюзии артерии. Возникает длительная ишемия миокарда, а затем необратимый некроз кардиомиоцитов; такой механизм соответствует инфаркту миокарда 1-го типа.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливают при выявлении острого повреждения миокарда — динамического повышения или снижения концентрации тропонина с至少 одним значением выше 99-го перцентиля — в сочетании с признаками ишемии: типичными симптомами, ишемическими изменениями ЭКГ, появлением патологических зубцов Q, визуализацией новых зон нарушения сократимости или подтверждением коронарного тромба. Коронарный спазм также способен вызвать ишемию и инфаркт, однако обычно имеет преходящий характер и встречается значительно реже. Миокардит и воспалительные поражения коронарных артерий могут имитировать острый коронарный синдром, но не являются его наиболее частой причиной.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Атеросклеротическое поражение коронарных артерий | Разрыв или эрозия бляшки с формированием окклюзирующего тромба | Длительная загрудинная боль, ишемические изменения ЭКГ, динамика тропонина, обструкция артерии при коронарографии |
| Спазм коронарных артерий | Временное критическое сужение коронарного сосуда | Преходящий подъём сегмента ST, приступы чаще в покое, возможная нормализация артерий после введения нитратов |
| Миокардит | Воспалительное повреждение кардиомиоцитов без обязательной острой окклюзии коронарной артерии | Вирусный продром, аритмии, признаки воспаления, очаговые изменения на МРТ сердца; возможна картина, имитирующая инфаркт |
| Васкулит коронарных артерий | Воспаление сосудистой стенки с формированием стеноза, тромбоза или аневризм | Системные признаки воспаления, поражение других органов, специфические изменения при ангиографии |
| Коронарная эмболия | Закупорка артерии эмболом из полостей сердца или крупных сосудов | Фибрилляция предсердий, внутрисердечный тромб, протез клапана или эндокардит при отсутствии выраженного атеросклероза |
| Инфаркт 2-го типа | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой без обязательного разрыва бляшки | Анемия, гипоксемия, тахиаритмия, гипотензия или тяжёлая гипертензия; коронарная окклюзия может отсутствовать |
Атеросклеротическое поражение может длительно протекать бессимптомно, пока осложнение бляшки не вызовет острый коронарный синдром. Поэтому профилактика инфаркта включает контроль артериального давления, липидов и гликемии, отказ от курения и применение статинов при соответствующем сердечно-сосудистом риске. При подозрении на острый инфаркт необходимы немедленная регистрация ЭКГ, определение высокочувствительного тропонина и оценка показаний к срочной реперфузии. Основным методом восстановления кровотока при окклюзии коронарной артерии является первичное чрескожное коронарное вмешательство.