2) дистальных межфаланговых суставов кистей
3) первых плюснефаланговых суставов
4) пястно-фаланговых суставов
Для реактивного артрита наиболее типично асимметричное воспаление суставов нижних конечностей, прежде всего коленных и голеностопных. Поражение обычно имеет характер олигоартрита, развивается через 1–4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции и связано с иммуновоспалительной реакцией на инфекционный триггер; при этом возбудитель, как правило, не выявляется непосредственно в полости сустава.
Голеностопный артрит нередко сочетается с энтезитом — воспалением в местах прикрепления сухожилий и связок, особенно в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Возможны также дактилит, конъюнктивит или передний увеит, уретрит и кожно-слизистые проявления. Поражение дистальных межфаланговых суставов больше характерно для псориатического артрита, первых плюснефаланговых суставов — для подагры, а пястно-фаланговых суставов — для ревматоидного артрита.
Диагноз реактивного артрита устанавливают на основании типичного периферического артрита, указания на недавно перенесённую инфекцию и исключения септического, кристаллического и других воспалительных артритов. Выявление HLA-B27 имеет прогностическое значение, но не является обязательным диагностическим критерием. При остром моноартрите или выраженном выпоте необходим анализ синовиальной жидкости для исключения инфекции и кристаллов.
| Заболевание | Типичная локализация | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Реактивный артрит | Голеностопные и коленные суставы, преимущественно нижних конечностей | Асимметричный олигоартрит после инфекции, энтезит, дактилит, возможны увеит и уретрит |
| Ревматоидный артрит | Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей, лучезапястные суставы | Симметричный полиартрит, утренняя скованность, серопозитивность по РФ и/или АЦЦП |
| Псориатический артрит | Дистальные межфаланговые суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения | Псориаз, ониходистрофия, дактилит, энтезит, часто асимметричное поражение |
| Подагрический артрит | Первый плюснефаланговый сустав, голеностопный сустав также может вовлекаться | Острый приступ с выраженной болью и гиперемией; кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости |
| Септический артрит | Чаще один крупный сустав, включая коленный или голеностопный | Лихорадка, выраженный болевой синдром, воспалительный выпот; микроорганизмы или их признаки в синовиальной жидкости |
| Остеоартрит | Дистальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные суставы, коленные суставы | Механическая боль, кратковременная утренняя скованность, костные разрастания и отсутствие системного воспаления |
Таким образом, вовлечение голеностопного сустава отражает типичное преимущественное поражение суставов нижних конечностей при реактивном артрите. При ведении пациента важно одновременно оценивать суставные и внесуставные проявления, а также искать недавнюю кишечную или урогенитальную инфекцию. Лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости — внутрисуставные глюкокортикостероиды; антибактериальная терапия показана при сохраняющейся или подтверждённой инфекции, но не устраняет сам стерильный синовит автоматически.