2) общей КФК
3) аминотрансфераз
4) сердечных тропонинов (+)
Сердечные тропонины I и T являются наиболее специфичными биомаркерами повреждения кардиомиоцитов. При некрозе миокарда структурные белки высвобождаются в кровь, а высокочувствительные методы определения позволяют выявлять их повышение уже через несколько часов от начала ишемии. Концентрация тропонинов обычно достигает максимума в первые сутки и может оставаться повышенной 7–14 дней, что расширяет диагностическое окно по сравнению с другими ферментами.
Диагностически значимо не только превышение референсного уровня, но и динамика концентрации: подъем и/или снижение сердечного тропонина с хотя бы одним значением выше 99-го процентиля здоровой популяции указывает на острое повреждение миокарда. Для установления именно инфаркта миокарда этот лабораторный признак должен сочетаться с доказательствами ишемии — типичной клинической симптоматикой, характерными изменениями ЭКГ, визуализационными признаками нарушения сократимости или выявлением коронарного тромбоза. Общая КФК, МВ-фракция КФК и аминотрансферазы менее специфичны, поскольку изменяются также при повреждении скелетных мышц, печени и других тканей.
| Показатель или критерий | Особенности кинетики и специфичности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Высокочувствительный сердечный тропонин I/T | Повышается обычно через 1–3 часа, сохраняется несколько дней; высокая кардиоспецифичность | Основной биомаркер острого повреждения миокарда и инфаркта при наличии признаков ишемии |
| МВ-фракция КФК | Возрастает примерно через 3–6 часов, нормализуется за 48–72 часа; специфичность ниже, чем у тропонинов | Может использоваться как дополнительный показатель, особенно при подозрении на повторный инфаркт |
| Общая КФК | Повышается при повреждении скелетных мышц, интенсивной физической нагрузке, травмах и других состояниях | Низкая специфичность для некроза миокарда, в современных алгоритмах не является предпочтительным маркером |
| Аминотрансферазы | Изменяются при заболеваниях печени, мышечной ткани и гипоксии; не обладают достаточной органной специфичностью | Не рекомендуются для подтверждения инфаркта миокарда |
| Острое повреждение миокарда | Динамическое повышение и/или снижение тропонина при значении выше 99-го процентиля | Лабораторный критерий повреждения; сам по себе не равнозначен инфаркту |
| Инфаркт миокарда | Острое повреждение миокарда в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии | Совокупный диагностический критерий согласно универсальному определению инфаркта миокарда |
Повышение тропонина возможно и без острого коронарного тромбоза, например при сердечной недостаточности, миокардите, тахиаритмии, сепсисе или хронической болезни почек. Поэтому результат оценивают с учетом симптомов, ЭКГ и серийных измерений, а не изолированно. При использовании высокочувствительных тестов применяются ускоренные алгоритмы повторного определения через 1–3 часа.