2) ферритин (+)
3) процент насыщения трансферрина
4) железо сыворотки крови
Ферритин — растворимый внутриклеточный белок, депонирующий железо преимущественно в печени, селезёнке и костном мозге. Его концентрация в сыворотке в обычных условиях наиболее тесно отражает величину запасов железа: снижение ферритина появляется уже на этапе истощения депо, до развития выраженного снижения гемоглобина и микроцитоза. У взрослых значение менее 15–30 нг/мл обычно указывает на абсолютный дефицит железа; низкий ферритин обладает высокой специфичностью для железодефицитного состояния.
Остальные показатели характеризуют преимущественно транспорт железа или его доступность для эритропоэза и значительно сильнее зависят от текущего состояния организма. Сывороточное железо подвержено суточным колебаниям и изменяется после приёма пищи, общая железосвязывающая способность сыворотки отражает содержание трансферрина, а процент его насыщения рассчитывается с учётом вариабельного уровня сывороточного железа. Важно учитывать, что ферритин является белком острой фазы: при воспалении, инфекции, заболеваниях печени, ожирении и онкологических процессах его концентрация может быть повышена и маскировать дефицит железа.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при абсолютном дефиците железа | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в тканях | Снижается, часто менее 15–30 нг/мл | Повышается как белок острой фазы; может быть ложно нормальным или высоким при воспалении |
| Сывороточное железо | Количество железа, связанного с трансферрином в циркуляции | Обычно снижается | Значительные суточные и постпрандиальные колебания; снижается также при хроническом воспалении |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Потенциальную способность трансферрина связывать железо | Чаще повышается вследствие увеличения синтеза трансферрина | Может быть нормальной или сниженной при воспалении, заболеваниях печени и белковой недостаточности |
| Насыщение трансферрина | Долю трансферрина, занятую железом; доступность железа для эритропоэза | Обычно менее 20% | Зависит одновременно от сывороточного железа и трансферрина, поэтому не является прямой оценкой депо |
| Растворимый рецептор трансферрина | Потребность клеток эритроидного ростка в железе | Повышается при абсолютном дефиците | Менее доступен; может повышаться при усиленном эритропоэзе и гемолизе |
| С-реактивный белок | Наличие системного воспалительного ответа | Не оценивает запасы железа непосредственно | Помогает интерпретировать ферритин и выявлять вероятность функционального дефицита железа |
При подозрении на дефицит железа ферритин следует оценивать вместе с общим анализом крови, показателями эритроцитарных индексов и маркерами воспаления. Нормальный или повышенный ферритин на фоне воспалительного процесса не исключает функциональный дефицит, при котором железо депонировано, но недостаточно доступно для костного мозга. В такой ситуации диагностическую ценность приобретает сочетание сниженного насыщения трансферрина с повышенным С-реактивным белком и, при необходимости, определением растворимого рецептора трансферрина.