2) 5
3) 10 (+)
4) 2
В контексте классического естественного течения нелеченой ВИЧ-инфекции правильным экзаменационным ориентиром является 10 лет. После острой фазы наступает длительная хроническая, или клинически латентная, стадия: пациент может не предъявлять жалоб либо иметь только персистирующую генерализованную лимфаденопатию. Без антиретровирусной терапии переход к выраженному иммунодефициту и СПИД-индикаторным заболеваниям у большинства пациентов исторически наблюдался примерно через 7–10 лет после инфицирования.
Продолжительное малосимптомное течение обеспечивается временной компенсацией иммунной системы: усиленное образование CD4+ T-лимфоцитов частично возмещает их постоянную гибель вследствие репликации ВИЧ и иммунного цитолиза инфицированных клеток. По мере истощения компенсаторных возможностей количество CD4+ клеток постепенно уменьшается, нарушаются клеточный иммунитет и координация иммунного ответа, что создаёт условия для оппортунистических инфекций и ВИЧ-ассоциированных новообразований.
Термин латентный в данном случае обозначает преимущественно отсутствие выраженных клинических проявлений, а не прекращение размножения вируса. ВИЧ продолжает реплицироваться, особенно в лимфоидной ткани, поэтому инфекция остаётся активной и потенциально передаваемой. При этом значение 10 лет следует рассматривать как традиционный экзаменационный ориентир, а не как абсолютный биологический предел: согласно современным Российским клиническим рекомендациям, субклиническая стадия может продолжаться от 2–3 до 20 лет и более, в среднем 6–7 лет.
| Период | Ориентировочные сроки | Клинические признаки | Иммунологические и вирусологические особенности |
|---|---|---|---|
| Инкубация | Обычно несколько недель | Симптомы отсутствуют | РНК ВИЧ может определяться раньше антител; формируется вирусный резервуар |
| Острая ВИЧ-инфекция | Чаще через 2–4 недели после заражения | Лихорадка, фарингит, сыпь, лимфаденопатия; возможна бессимптомная форма | Высокая вирусная нагрузка, транзиторное снижение CD4+ клеток, сероконверсия |
| Субклиническая стадия | В среднем 6–7 лет; возможен значительно более длительный период | Жалобы обычно отсутствуют; возможна генерализованная лимфаденопатия | Продолжается репликация ВИЧ и постепенное снижение числа CD4+ лимфоцитов |
| Ранние вторичные заболевания | Часто через 6–7 лет | Поражения кожи и слизистых, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей | Умеренный иммунодефицит; число CD4+ клеток нередко около 350 клеток/мкл |
| Развёрнутая симптомная стадия | Часто через 7–10 лет | Затяжные инфекции, поражение внутренних органов, потеря массы тела, туберкулёз | Выраженное снижение CD4+ клеток, обычно до 200–350 клеток/мкл |
| Тяжёлый иммунодефицит и СПИД | Нередко через 10–12 лет | Жизнеугрожающие оппортунистические инфекции, генерализованные процессы, опухоли | Число CD4+ клеток часто менее 200 клеток/мкл либо наличие СПИД-индикаторного заболевания |
Продолжительность бессимптомного периода не позволяет определить стадию заболевания у конкретного пациента и не должна использоваться для исключения ВИЧ-инфекции. После подтверждения диагноза оценивают вирусную нагрузку, абсолютное и относительное количество CD4+ лимфоцитов, а также наличие вторичных заболеваний. Антиретровирусную терапию начинают независимо от выраженности симптомов и исходного уровня CD4+ клеток, поскольку устойчивая вирусная супрессия предотвращает прогрессирование иммунодефицита. На фоне эффективного лечения хроническая стадия может продолжаться неопределённо долго без развития СПИДа.