2) аденовирусы
3) риновирусы (+)
4) вирусы парагриппа
Риновирусы обладают наибольшей тропностью к эпителию верхних дыхательных путей и являются ведущей причиной острого вирусного ринофарингита, или обычной простуды . Их размножение преимущественно происходит в слизистой оболочке носовой полости и носоглотки, где температура несколько ниже, чем в нижних отделах дыхательных путей. Важную роль играет связывание вируса с молекулами межклеточной адгезии ICAM-1 на эпителиальных клетках; для отдельных серотипов используются рецепторы семейства LDL.
Поражение слизистой вызывает местную продукцию интерферонов, хемокинов и других медиаторов воспаления, поэтому клинически преобладают чихание, водянистая ринорея, заложенность носа, першение и умеренная боль в горле. Лихорадка и выраженная интоксикация обычно отсутствуют либо выражены незначительно, что отличает риновирусную инфекцию от многих случаев гриппа. Риновирусы могут провоцировать обострение бронхиальной астмы и хронических заболеваний дыхательных путей, однако их первичная и наиболее характерная локализация — верхние дыхательные пути.
| Возбудитель | Преимущественная локализация и особенности тропности | Типичный клинический синдром | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Риновирусы | Эпителий носовой полости и носоглотки; оптимальное размножение при более низкой температуре слизистой | Острый ринофарингит | Чихание, обильная ринорея, заложенность носа, умеренная боль в горле; интоксикация обычно слабая |
| Вирусы гриппа A и B | Респираторный эпителий, включая трахею и бронхи; возможное поражение нижних дыхательных путей | Грипп | Внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная слабость, миалгии, головная боль; кашель часто сухой |
| Аденовирусы | Эпителий глотки, конъюнктивы и дыхательных путей | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллофарингит | Сочетание фарингита, конъюнктивита и лихорадки; возможна лимфаденопатия |
| Вирусы парагриппа | Эпителий гортани и трахеобронхиального дерева, особенно у детей | Ларинготрахеит, круп | Осиплость голоса, лающий кашель, инспираторный стридор; у взрослых чаще протекает легче |
| Сезонные коронавирусы | Слизистая носоглотки и верхних дыхательных путей | ОРВИ с симптомами ринита и фарингита | Клинически могут напоминать риновирусную инфекцию; диагноз при необходимости подтверждается ПЦР |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Респираторный эпителий с выраженной склонностью к поражению мелких бронхов | Бронхиолит и пневмония, преимущественно у детей раннего возраста | Свистящее дыхание, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки; возможна дыхательная недостаточность |
Таким образом, ведущим признаком риновирусной инфекции является сочетание преимущественно назальных симптомов с минимальной системной реакцией. Лабораторное подтверждение выполняют методом амплификации нуклеиновых кислот, однако при неосложненном типичном течении оно обычно не требуется. Лечение в большинстве случаев симптоматическое: достаточное питье, промывание носа изотоническими растворами и жаропонижающие средства при лихорадке. Антибактериальные препараты не действуют на риновирусы и назначаются только при доказанном бактериальном осложнении.