2) пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
3) дислипидемия (+)
4) гипергликемия
Дислипидемия является типичным метаболическим проявлением гипотиреоза, особенно при манифестном течении заболевания. Дефицит тиреоидных гормонов снижает экспрессию печёночных рецепторов к липопротеинам низкой плотности и замедляет их клиренс из плазмы. В результате повышаются концентрации общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности; у части пациентов увеличивается уровень триглицеридов и липопротеина(а).
Липидные нарушения могут выявляться и при субклиническом гипотиреозе, хотя выраженность изменений обычно меньше. Поэтому при впервые выявленной или плохо корригируемой дислипидемии целесообразно определить тиреотропный гормон и свободный тироксин для исключения вторичной причины. При подтверждённом гипотиреозе заместительная терапия левотироксином способствует улучшению липидного профиля, однако необходимость статина дополнительно оценивают по общему сердечно-сосудистому риску и сохраняющимся показателям липидограммы.
| Признак или состояние | Связь с гипотиреозом | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Дислипидемия | Характерное метаболическое нарушение | Повышение общего холестерина и холестерина ЛПНП; возможны гипертриглицеридемия и увеличение липопротеина(а) |
| Манифестный гипотиреоз | Высокая вероятность атерогенных изменений липидов | Тиреотропный гормон повышен, свободный тироксин снижен; выраженность дислипидемии коррелирует с тяжестью гормонального дефицита |
| Субклинический гипотиреоз | Возможное, обычно умеренное влияние на липидный обмен | Тиреотропный гормон повышен, свободный тироксин сохраняется в пределах референсного диапазона |
| Артериальная гипертензия | Не является ведущим специфическим признаком | Возможна преимущественно диастолическая гипертензия вследствие повышения периферического сосудистого сопротивления, но злокачественное течение нехарактерно |
| Фибрилляция предсердий | Более типична для тиреотоксикоза | Избыток тиреоидных гормонов повышает автоматизм и возбудимость миокарда; при гипотиреозе чаще наблюдаются брадикардия и замедление проводимости |
| Гипергликемия | Не относится к характерным проявлениям гипотиреоза | Прежде всего указывает на сахарный диабет, стрессовую гипергликемию или другие нарушения углеводного обмена |
При оценке пациента с дислипидемией важно отличать первичные нарушения липидного обмена от вторичных причин, включая гипотиреоз. Наиболее информативным скрининговым показателем функции щитовидной железы является тиреотропный гормон, а при его отклонении оценивают свободный тироксин. Коррекция гормонального дефицита является патогенетическим этапом лечения и одновременно снижает атерогенную нагрузку. Сохраняющееся после достижения эутиреоза повышение холестерина требует самостоятельной оценки показаний к гиполипидемической терапии.