2) ожирение
3) сахарный диабет
4) курение
Возраст относится к немодифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку его невозможно изменить профилактическими или лекарственными вмешательствами. С увеличением возраста накапливается воздействие артериальной гипертензии и других факторов риска, прогрессируют эндотелиальная дисфункция, атеросклероз и фиброз сосудистой стенки, снижается эластичность крупных артерий и повышается их жёсткость. Это способствует росту систолического артериального давления, пульсового давления и вероятности поражения органов-мишеней.
В оценке сердечно-сосудистого риска при артериальной гипертензии возраст учитывается как самостоятельный фактор: обычно неблагоприятным порогом считают 55 лет и старше у мужчин и 65 лет и старше у женщин. В отличие от возраста, курение, избыточная масса тела и ожирение поддаются коррекции, а сахарный диабет относится к состояниям, риск которых может существенно снижаться при контроле гликемии, артериального давления и липидного профиля, хотя сам факт диабета сохраняет прогностическое значение.
| Фактор | Модифицируемость | Основной механизм повышения риска | Клиническое значение при АГ |
|---|---|---|---|
| Возраст | Немодифицируемый | Артериальная жёсткость, эндотелиальная дисфункция, накопление атеросклеротических изменений | Увеличивает вероятность инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и поражения почек |
| Курение | Модифицируемый | Активация симпатоадреналовой системы, вазоконстрикция, окислительный стресс и повреждение эндотелия | Отказ от курения снижает общий сердечно-сосудистый риск независимо от длительности гипертензии |
| Ожирение | Модифицируемый | Инсулинорезистентность, хроническое воспаление, задержка натрия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Способствует повышению АД, апноэ сна, дислипидемии и гипертрофии левого желудочка |
| Сахарный диабет | Частично модифицируемый фактор; заболевание как диагноз не устраняется | Гипергликемия ускоряет гликацию белков, эндотелиальное повреждение и атерогенез | Рассматривается как состояние высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска в зависимости от осложнений и поражения органов |
| Дислипидемия | Модифицируемый | Избыток атерогенных липопротеинов вызывает отложение холестерина в сосудистой стенке | Коррекция липидов, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности, снижает риск атеротромботических событий |
| Поражение органов-мишеней | Не является самостоятельным фактором образа жизни; поддаётся профилактике и замедлению | Гипертрофия левого желудочка, альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации отражают хроническое повреждение органов | Наличие поражения органов повышает категорию сердечно-сосудистого риска и влияет на интенсивность лечения АГ |
Возраст не является причиной, которую можно устранить, но его влияние учитывается при выборе целевых значений артериального давления и интенсивности профилактики. У пожилых пациентов особенно важно выявлять ортостатическую гипотензию, хроническую болезнь почек, когнитивные нарушения и полипрагмазию. Контроль модифицируемых факторов позволяет компенсировать часть возрастного прироста риска, однако не отменяет необходимости регулярной оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.