2) IV
3) I
4) II (+)
Одновременное увеличение внутригрудных лимфатических узлов и наличие изменений в лёгочной ткани соответствуют II рентгенологической стадии саркоидоза по классификации Scadding. На обзорной рентгенограмме обычно выявляются двусторонняя симметричная хилярная и паратрахеальная лимфаденопатия, а также интерстициальные или мелкоочаговые изменения, чаще расположенные вдоль бронхососудистых пучков. Морфологической основой служит системное гранулематозное воспаление с формированием неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулём.
Для I стадии характерно поражение только внутригрудных лимфатических узлов, без видимых изменений лёгочной паренхимы. При III стадии лёгочные инфильтраты сохраняются уже без выраженной внутригрудной лимфаденопатии, а IV стадия отражает развитие необратимого фиброза с деформацией лёгочного рисунка, уменьшением объёма лёгких и возможными тракционными бронхоэктазами. Таким образом, сочетание лимфоаденопатии и поражения лёгких является определяющим критерием именно II стадии.
| Стадия | Рентгенологические критерии | Типичные признаки |
|---|---|---|
| 0 | Изменения органов грудной клетки не выявляются | Нормальная рентгенограмма; заболевание может быть обнаружено при обследовании по внелёгочным проявлениям |
| I | Поражение внутригрудных лимфатических узлов без инфильтрации лёгких | Двусторонняя симметричная хилярная лимфаденопатия, нередко с увеличением паратрахеальных узлов |
| II | Сочетанное поражение лимфатических узлов и лёгочной паренхимы | Хилярная лимфаденопатия в сочетании с двусторонними интерстициальными, мелкоочаговыми или сетчатыми изменениями |
| III | Поражение лёгких без значимой внутригрудной лимфаденопатии | Диффузные интерстициальные инфильтраты, очаговые тени или выраженный сетчато-узелковый рисунок |
| IV | Фиброзная перестройка лёгочной ткани | Необратимый интерстициальный фиброз, деформация лёгочного рисунка, тракционные бронхоэктазы, уменьшение объёма лёгких |
Рентгенологическая стадия описывает преимущественно анатомический паттерн и не всегда отражает активность воспаления или тяжесть функциональных нарушений. Для уточнения распространённости процесса применяется высокоразрешающая компьютерная томография, а диагноз подтверждают клиническими данными и, при необходимости, выявлением неказеозных гранулём при биопсии. Перед подтверждением саркоидоза необходимо исключить туберкулёз, микозы, лимфопролиферативные заболевания и другие причины гранулематозного воспаления.