2) УЗИ молочных желез
3) рентген турецкого седла
4) МРТ гипофиза
Маммография является обязательным компонентом динамического наблюдения женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ). До начала лечения оценивают состояние молочных желез и наличие факторов риска, а в дальнейшем проводят регулярный рентгенологический скрининг с интервалом, определяемым возрастом, наследственной отягощённостью, плотностью ткани молочных желез и действующими клиническими рекомендациями. Маммография позволяет выявлять непальпируемые образования и микрокальцинаты, в том числе признаки раннего рака молочной железы.
Основанием для такого контроля служит гормональная чувствительность ткани молочной железы. Эстрогены и прогестагены могут поддерживать пролиферацию эпителия; при использовании комбинированной МГТ риск рака молочной железы зависит от длительности терапии, состава препарата и индивидуальных факторов риска. Кроме того, МГТ способна повышать маммографическую плотность, что иногда снижает чувствительность исследования и требует внимательной интерпретации результатов.
УЗИ молочных желез применяется как дополнительный метод, особенно при высокой плотности желез или для уточнения характера обнаруженного образования, но не заменяет маммографический скрининг у женщин среднего риска. Рентгенография турецкого седла и МРТ гипофиза не входят в стандартное наблюдение при МГТ, поскольку предназначены для диагностики заболеваний гипофиза и выполняются только при соответствующих симптомах или лабораторных отклонениях.
| Метод или этап наблюдения | Клиническое значение | Место при МГТ |
|---|---|---|
| Маммография до начала терапии | Исключение подозрительных очагов и установление исходной рентгенологической картины | Необходима с учётом возраста и ранее выполненного скрининга |
| Регулярная маммография | Выявление раннего рака, асимметрии, деформации структуры и микрокальцинатов | Основной метод динамического контроля; периодичность зависит от возраста и риска |
| УЗИ молочных желез | Характеристика кистозных и солидных образований, оценка плотной ткани | Дополняет маммографию, но обычно не заменяет её |
| МРТ молочных желез | Высокочувствительное исследование при очень высоком наследственном риске или неясных результатах | Не является рутинным методом для всех пациенток на МГТ |
| Рентгенография турецкого седла | Устаревшая и малочувствительная оценка костных изменений области гипофиза | Не используется для стандартного контроля безопасности МГТ |
| МРТ гипофиза | Диагностика аденомы и других объёмных образований при гиперпролактинемии, нарушениях зрения или симптомах компрессии | Проводится только по показаниям, а не в рамках обычного наблюдения при МГТ |
Таким образом, маммография обеспечивает контроль наиболее клинически значимого потенциального риска МГТ — патологических изменений молочных желез. Отрицательный результат исследования не отменяет ежегодную клиническую оценку и обращение к врачу при появлении уплотнения, выделений из соска или изменения кожи. При выявлении подозрительных признаков обследование расширяют с применением прицельной маммографии, УЗИ, биопсии и других методов по показаниям.