2) аллергических и анафилактических реакциях
3) гельминтозах (аскаридозе, эхинококкозе)
4) острых респираторных вирусных инфекциях
Нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наиболее характерен для острого бактериального воспаления. Под сдвигом влево понимают увеличение доли незрелых форм нейтрофилов — прежде всего палочкоядерных, а при выраженной реакции также метамиелоцитов и миелоцитов. В общем анализе крови этому обычно сопутствуют лейкоцитоз, повышение абсолютного числа нейтрофилов и нередко признаки токсической зернистости цитоплазмы, тельца Дёле и вакуолизация нейтрофилов.
Механизм связан с активацией врождённого иммунитета и высвобождением провоспалительных медиаторов, включая интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Под их влиянием костный мозг усиливает гранулоцитопоэз и досрочно выбрасывает в кровь резервные незрелые клетки. Чем интенсивнее воспаление и выше потребление нейтрофилов в очаге инфекции, тем выраженнее может быть сдвиг; наиболее значительные изменения наблюдаются при гнойных процессах и сепсисе.
При аллергических реакциях и гельминтозах ведущим гематологическим признаком является эозинофилия, а при большинстве острых респираторных вирусных инфекций — нормальное или сниженное число лейкоцитов с относительным лимфоцитозом. Нейтрофилез возможен при стрессе, применении глюкокортикостероидов, некрозе тканей и некоторых вирусных инфекциях, поэтому интерпретация анализа должна учитывать клиническую картину, абсолютные показатели и динамику.
| Состояние | Преобладающий тип изменений крови | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острое бактериальное воспаление | Нейтрофилез, лейкоцитоз, сдвиг влево | Палочкоядерные формы, при тяжёлом течении метамиелоциты; возможны токсическая зернистость и тельца Дёле |
| Тяжёлая бактериальная инфекция, сепсис | Выраженный нейтрофилез или, при истощении костномозгового резерва, нейтропения со сдвигом влево | Большое количество незрелых форм, выраженные токсические изменения нейтрофилов, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина |
| Аллергические и анафилактические реакции | Эозинофилия не обязательна в острой фазе; возможен стрессовый лейкоцитоз | Клинические признаки гиперчувствительности: кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, отёк, гипотензия |
| Гельминтозы | Эозинофилия, иногда лейкоцитоз | Повышение абсолютного числа эозинофилов, эпидемиологический анамнез, соответствующие серологические или паразитологические исследования |
| Острая респираторная вирусная инфекция | Нормо- или лейкопения, относительный лимфоцитоз | Нейтрофильный сдвиг обычно отсутствует; его появление или усиление может указывать на бактериальное осложнение |
| Реактивный нейтрофилез при неинфекционных состояниях | Нейтрофилез без обязательного выраженного сдвига влево | Возможен при физическом стрессе, хирургическом вмешательстве, травме, некрозе тканей и приёме глюкокортикостероидов |
Для оценки сдвига влево следует анализировать не только процент палочкоядерных клеток, но и абсолютное число нейтрофилов, наличие незрелых форм и морфологических признаков реактивных изменений. Лейкоцитарная формула не заменяет клиническое обследование и поиск очага инфекции. В сомнительных случаях важны повторный общий анализ крови, определение маркеров воспаления и оценка органной дисфункции. Выраженный нейтрофилез со сдвигом влево требует исключения тяжёлого бактериального процесса, включая сепсис.