2) только для определения наличия деформации и планирования ее коррекции
3) для определения наличия деформации и планирования ее коррекции, для оценки точности репозиции перелома (+)
4) только для планирования коррекции врожденных деформаций
Референтные линии и углы позволяют количественно оценить пространственное положение костных сегментов и суставных поверхностей. Сопоставление анатомических и механических осей, а также ориентации суставных линий выявляет наличие деформации, определяет ее плоскость, величину, направление и уровень вершины деформации. Для анализа могут использоваться углы ориентации суставов, например mLDFA, MPTA и LDTA, с учетом возраста, стороны тела и стандартизации рентгенограммы.
В травматологии эти параметры применяют не только до лечения, но и после репозиции перелома. Восстановление правильной оси конечности, суставной линии, длины и взаимоотношения отломков служит объективным критерием качества репозиции. Даже при хорошем контакте отломков сохраняющаяся угловая, трансляционная или ротационная деформация может нарушать биомеханику конечности, изменять распределение нагрузки и приводить к ограничению функции или посттравматическому артрозу.
Референтные измерения также являются основой планирования корригирующей остеотомии или другого реконструктивного вмешательства. Уровень, где пересекаются продолжения проксимального и дистального сегментов, рассматривают как центр деформации (CORA); его определение помогает выбрать место и величину коррекции, а также предупредить вторичное смещение оси. Поэтому правильным является утверждение о применении этих методов и для диагностики деформации, и для планирования ее исправления, и для оценки точности репозиции.
| Параметр | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Линия суставной поверхности | Наклон и конгруэнтность суставной поверхности относительно анатомических ориентиров | Выявляет внутрисуставную ступеньку, наклон суставной линии и остаточную периартикулярную деформацию |
| Анатомическая ось | Продольное направление диафиза кости | Позволяет определить угловую деформацию непосредственно в пределах костного сегмента |
| Механическая ось | Линия, соединяющая центры проксимального и дистального суставов | Характеризует распределение нагрузки по конечности и выявляет варусное или вальгусное отклонение |
| Углы ориентации суставов | Взаимоотношение суставной линии и оси кости или механической оси | Используются для количественной оценки деформации и контроля восстановления анатомии после репозиции |
| Центр деформации (CORA) | Точка пересечения осей проксимального и дистального сегментов | Определяет оптимальный уровень и направление корригирующей остеотомии |
| Сравнение до и после репозиции | Изменение осей, углов, длины, трансляции и положения суставных поверхностей | Позволяет объективно оценить точность восстановления и выявить остаточное смещение отломков |
Измерения должны выполняться по стандартизированным рентгенограммам, а для нижней конечности — по возможности на снимках всей конечности с нагрузкой. Ротационные нарушения и сложные внутрисуставные повреждения при необходимости уточняют с помощью компьютерной томографии. Интерпретация всегда сопоставляется с клинической осью конечности, состоянием мягких тканей и функциональными требованиями пациента.