2) 4-6 (+)
3) 3-5
4) 6-8
Площадь нормально функционирующего митрального отверстия у взрослого составляет приблизительно 4–6 см2. Такой размер обеспечивает свободное диастолическое поступление крови из левого предсердия в левый желудочек без клинически значимого трансмитрального градиента давления. Поэтому диапазон 4–6 см2 соответствует физиологической норме.
При уменьшении площади отверстия возрастает сопротивление кровотоку: для поддержания наполнения левого желудочка повышается давление в левом предсердии, а затем — в лёгочных венах и капиллярах. Это лежит в основе одышки, снижения переносимости нагрузки и прогрессирования лёгочной гипертензии при митральном стенозе. Гемодинамическое препятствие обычно становится заметным при площади менее 2 см2, а значение ≤1,5 см2 расценивается как клинически значимый митральный стеноз.
| Категория | Площадь митрального отверстия | Гемодинамические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая норма | 4–6 см2 | Свободный диастолический кровоток, практически отсутствующий трансмитральный градиент |
| Незначительное сужение | Более 2 см2, но ниже нормы | В покое выраженной обструкции обычно нет; градиент может возрастать при тахикардии и физической нагрузке |
| Умеренный митральный стеноз | 1,0–1,5 см2 | Повышение давления в левом предсердии, одышка при нагрузке, возможное увеличение лёгочного артериального давления |
| Тяжёлый митральный стеноз | Менее 1,0 см2 | Значительная обструкция кровотока, высокий трансмитральный градиент, симптомы застоя в малом круге кровообращения |
| Прямая планиметрия | Измерение площади на эхокардиографии | Предпочтительный способ непосредственной оценки анатомического отверстия при качественной визуализации |
| Допплеровская оценка | Средний градиент и время полуспада давления | Дополняет планиметрию; результат зависит от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и сопутствующей регургитации |
Основным методом количественной оценки митрального стеноза является трансторакальная эхокардиография. Площадь клапанного отверстия необходимо интерпретировать совместно со средним диастолическим градиентом, частотой сердечных сокращений, давлением в лёгочной артерии и выраженностью симптомов. Тахикардия сокращает диастолу и усиливает градиент даже при неизменной анатомической площади клапана. При прогрессировании стеноза повышается риск фибрилляции предсердий, тромбоэмболических осложнений и правожелудочковой недостаточности.