2) трех (+)
3) пяти
4) четырех
Нормальный аортальный клапан имеет три полулунные створки: правую коронарную, левую коронарную и некоронарную. Каждой створке соответствует синус Вальсальвы; из правого и левого аортальных синусов начинаются одноимённые коронарные артерии. Трёхстворчатое строение обеспечивает равномерное распределение механической нагрузки и формирование центральной линии смыкания клапана.
Во время систолы, когда давление в левом желудочке превышает давление в аорте, створки раскрываются и обеспечивают выброс крови с минимальным сопротивлением. В диастолу градиент давления меняет направление, створки смыкаются и препятствуют обратному току крови в левый желудочек. Нарушение числа, формы или подвижности створок может приводить к аортальному стенозу, аортальной регургитации либо сочетанному пороку.
Наиболее распространённой врождённой аномалией является двустворчатый аортальный клапан, при котором имеются две функциональные створки вместо трёх. Такая морфология создаёт неравномерный и турбулентный кровоток, ускоряет фиброз и кальцификацию клапана, а также ассоциируется с дилатацией восходящей аорты. Основным методом определения количества створок и оценки их функции служит эхокардиография, особенно парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана.
| Вариант строения или состояние | Количество функциональных створок | Характерный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный аортальный клапан | Три | Три комиссуры и трёхлучевая линия смыкания в диастолу | Обеспечивает эффективный однонаправленный кровоток |
| Двустворчатый аортальный клапан | Две | Овальное раскрытие; возможен шов сращения — рафе | Риск раннего стеноза, регургитации и аортопатии |
| Одностворчатый клапан | Одна | Эксцентричное щелевидное отверстие | Обычно вызывает тяжёлую обструкцию в детском возрасте |
| Четырёхстворчатый клапан | Четыре | Наличие дополнительной створки различного размера | Редкая аномалия, чаще осложняющаяся регургитацией |
| Аортальный стеноз | Число створок может быть нормальным или изменённым | Ограничение раскрытия, повышение скорости кровотока и градиента давления | Повышает постнагрузку на левый желудочек и вызывает его гипертрофию |
| Аортальная регургитация | Не является самостоятельной характеристикой числа створок | Неполное смыкание и диастолический обратный поток | Приводит к объёмной перегрузке и дилатации левого желудочка |
Количество створок оценивают совместно с их толщиной, подвижностью, наличием кальциноза и полнотой смыкания. При недостаточной визуализации на трансторакальной эхокардиографии применяют чреспищеводное исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Само по себе нормальное трёхстворчатое строение не исключает приобретённого клапанного порока, поскольку стеноз и регургитация могут развиваться вследствие дегенеративных, ревматических или инфекционных изменений. Поэтому морфологическую характеристику клапана всегда сопоставляют с показателями гемодинамики и состоянием левого желудочка.