2) продолжение мануальной терапии
3) применение приемов мобилизации
4) применение приемов релаксации
Перелом кости является абсолютным противопоказанием к проведению мануальной терапии в зоне повреждения. Пациент должен быть направлен к травматологу-ортопеду для подтверждения диагноза, оценки типа и стабильности перелома, исключения повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, а также выбора метода репозиции и иммобилизации. Диагностика обычно включает клинический осмотр и рентгенографию как минимум в двух проекциях; при сложных внутрисуставных или компрессионных повреждениях может потребоваться компьютерная томография.
Мобилизационные, манипуляционные и постизометрические релаксационные техники создают механическую нагрузку на костно-суставные структуры. При переломе такое воздействие способно вызвать вторичное смещение отломков, усиление кровотечения и боли, повреждение сосудисто-нервных пучков, формирование открытого перелома или нарушение консолидации. До осмотра травматологом помощь ограничивается прекращением нагрузки, осторожной транспортной иммобилизацией, контролем периферического кровообращения и чувствительности, а при необходимости — вызовом скорой медицинской помощи.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Подозрение на закрытый перелом | Локальная боль, отёк, гематома, нарушение функции, болезненность при осевой нагрузке | Иммобилизация и направление к травматологу |
| Перелом со смещением | Деформация, укорочение или патологическое положение сегмента, возможная патологическая подвижность | Не выполнять самостоятельную репозицию; срочная специализированная помощь |
| Открытый перелом | Рана в области перелома, кровотечение, возможное наличие костных отломков в ране | Стерильная повязка, остановка наружного кровотечения, иммобилизация, экстренная госпитализация |
| Повреждение сосудисто-нервного пучка | Бледность или цианоз, холодная конечность, ослабление пульса, онемение, парез | Немедленная экстренная транспортировка в стационар |
| Ушиб мягких тканей | Боль и отёк без костной деформации и выраженной осевой болезненности | Исключение перелома при наличии клинических сомнений; щадящий режим |
| Вывих | Деформация сустава, вынужденное положение, пружинящее сопротивление движениям | Иммобилизация в найденном положении и направление к травматологу |
| Мануальная терапия после перелома | Допустима только после подтверждённой консолидации и оценки функции сегмента | Проводится по согласованию с травматологом в рамках реабилитации |
После сращения перелома у пациента могут сохраняться контрактуры, мышечный дисбаланс и ограничение объёма движений. На этапе реабилитации отдельные мягкие мануальные техники допустимы только при документально подтверждённой консолидации кости и отсутствии нестабильности. Воздействие начинают с минимальной интенсивности, сочетая его с лечебной физкультурой и контролем болевого синдрома. При появлении острой боли, отёка или неврологических симптомов процедуру немедленно прекращают.